顶叶肿瘤
科室:外科,
症状:感觉障碍|焦虑|偏盲|偏瘫|失读|视物变形|瘫痪|体象障碍|
顶叶肿瘤发生率较额,颞叶者低,肿瘤多为胶质瘤,约占颅内胶质瘤的8.52%;其次为脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的6.50%;再其次为转移瘤。好发于成年人。
本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样,目前尚不完全清楚,大量研究表明,细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生,诱发本病的可能因素有:遗传因素,物理和化学因素以及生物因素等。
顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍,并累及视觉和语言等功能。
1.感觉障碍
感觉障碍分一般感觉障碍和皮层感觉障碍,顶叶肿瘤所致的一般痛,温觉障碍多不明显,即使出现,也都发生在肢体远端,呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍,这是由于丘脑也接受部分痛,温觉的冲动所造成的,皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉,两点分辨觉,触觉定位及图型觉的障碍,如病人在闭眼情况下,对手里所握持的物体,虽然能感觉到,但不能判断该物体的重量,大小,形状,质地等,甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知,因此,不能完成对物体的综合分析,称为实体觉丧失,这是中央后回顶上小叶广泛破坏而引起的结果,皮质感觉障碍还可表现为感觉忽略症,当刺激患侧肢体时,感觉可完全正常或稍减退,如同时刺激两侧肢体,则只引起健侧肢体的感受,而患侧肢体全然被忽略,当触觉刺激患侧肢体的因素已经除去之后,病人在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在,称为触觉滞留现象。
2.体象障碍
病人对自体结构的认识发生困难,这种现象尤其右侧顶叶病变多见,产生的机理,目前尚未得到充分的了解,临床表现甚多,如病人对自己的偏瘫漠不关心,不注意,好象与已无关,毫无焦虑之意,称为偏瘫失注症,病人对自己的偏瘫全然否认,甚至当将瘫痪的肢体提示给病人时,坚决否认是自己的肢体,有时认为是别人的手或脚,或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因,此种现象称偏瘫不识症,有的病人出现失去肢体的感觉,认为自己的肢体已不复存在,瘫痪的肢体并非是自己的,自己的肢本已丢失,另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个,这种表现称为幻多肢症,另外还有病人出现手指失认症,身体左右定向障碍,自体遗忘症等。
3.失结构症
失结构症也叫作结构失用症,系指对空间物体结构排列,建筑,绘画,图案等涉及空间的关系,不能进行正确的认识和辨别,不能组合,不能理解彼此之间的关系,不能正确地使用工具进行工作,致使生活感到困难,临床可用绘画,搭积木等方法进行检查,病人虽然可模仿,且各个构成部分似尚在,但缺乏布局能力及比例关系,或上下左右倒置,排列过于拥挤或分散,失去原物的形状,没有空间的概念,缺乏立体的关系,失结构症产生的机理,目前尚未取得一致的意见。
4.Gerstmann综合征
见于顶叶后下部的角回,缘上回以及顶叶移行于枕叶部位的病变时,其临床表现主要以手指失认症,左右失定向症,失写,失算为主,手指失认症最多见,常为两侧性,嘱病人出示指定的手指,则手指辨认不能,对手指使用混乱,尤其以拇指,小指,中指最为严重,手指失认症是Gerstmann综合征的重要组成部分,左右失定向症不仅对自体而在辨认他人肢体时也不能分辨左右,但对周围环境的左右定向却不一定有影响,失写症,主要表现为写字发生困难,但阅读或抄写时可以不出现障碍,失算症以笔算障碍明显。
5.失读症
左侧大脑半球顶枕叶病变时常致失读症,即阅读能力丧失,同时伴有书写能力障碍,失读症可分为两种:
(1)皮质下失读症:
病人不能读懂书写或印刷的文字和不能读音,但自发的书写和抄写不受障碍,病人可依靠书写表达自己的思维,但不能读懂自己所写的文章或书信,皮质下失读症常伴有偏盲。
(2)皮质性失读症:
病人除不认识和不能读懂文字外,还常伴有失写,且不能听写,抄写和自发性书写。
6.癫痫发作
顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作,且常为感觉性,表现为病灶对侧发作性感觉异常,首发部位以拇指和食指多见,但足部开始者也并非少见,以阵发性麻木,触电样感觉或疼痛为主,向固定方向扩展,但也可为运动性呈局限性肌痉挛或阵挛,或先以感觉症状开始继以运动性症状发作,甚至演变为癫痫大发作,发作后常有两点辨别觉,实体觉,位置觉等一过性感觉障碍。
7.偏瘫或单瘫
顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫,瘫痪并非顶叶本身的症状,是肿瘤向前侵及运动区所致,与瘫痪症状出现的同时,可以见到深层反射亢进,但肌张力增高却不明显。
8.其它
顶叶肿瘤时,有时还可出现病变对侧肢体的肌萎缩,视物变形产生的视错觉,对侧下1/4盲或同位性偏盲,以及对地理环境关系认识方面的障碍等。
顶叶肿瘤西医治疗方法
1.降低颅内压:
①脱水治疗;
②脑脊液体外引流;
③综合预防措施。
2.手术治疗:
①肿瘤切除术;
②内减压手术;
③外减压手术;
④脑脊液分流术。
3.放射治疗:病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者,可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长,延长病人生命。
4.化学治疗。
5.基因药物治疗。
顶叶肿瘤中医治疗方法
脑癌是指生长于颅内的肿瘤。尽管脑瘤的种类繁多,但是终均可导致颅内压的增高而出现头痛、呕吐、视力障碍、头晕、复视、精神症状,癫痛发作、颈项强 直、角膜反射减退以及呼吸改变、血压改变等。中医学认为本病与气血痰郁所致之瘀滞有关,即气血瘀滞日久,,渐成肿块,临床常用的偏方、验方主要如下。
红粉、郁金各240克,血竭、蛤粉、雄黄各120克,硇砂、芥穗、急性子、川芎、乳香、没药各30克,朱砂320克,杜仲、山甲、蜗牛、槐米各30 克,巴豆仁150克,苍术、银朱各月克,全蝎、黑芝,麻、丁香各30克,天麻、白及、煅金礞石各15克,琥珀60克,白芷、川军各90克,蝉蜕、麝香各9 克,蜈蚣10条,斑蝥90个。将药共研细末,枣肉为丸,每丸重约3克,口服,每日2?4丸,每日1次。
一级预防指促进健康及减少危险因素,这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式,减少接触环境中的有害因素,以此来完全避免癌症的发生,据目前所知,除了要防止空气,饮水,食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外,改变生活方式中的吸烟,饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
1.慢性硬膜下血肿
顶叶慢性硬膜下血肿是临床上常见的疾病,以中,青年多见,其临床经过与脑瘤相似,但都有头部外伤史,其伤情多较轻微,故常被病人所遗忘而不主动诉说,甚至追问病史时也记不清,经数月甚至年余才逐渐出现临床症状,早期症状多为头痛,头晕,亦可查出局限性感觉性癫痫或偏身感觉障碍,仔细检查可以发现一些顶叶损害的症状和体征,颅骨平片检查可有慢性颅内压增高表现,通常无骨折线,超声波检查发现中线波移位(双侧性可能无移位),脑电图检查可有局限性慢波出现,颈动脉造影常示无血管区可明确诊断。
2.脑脓肿
顶叶脑脓肿的发生率较颞,额叶不见,多为血源性感染,急性期多有全身性表现(高热,周围血像多形核白细胞增多)和急性颅内压增等,腰穿显示脑脊液有化脓性改变,很容易与脑瘤鉴别诊断,但顶叶慢性脑脓肿,病程较长,其临床症状与顶叶肿瘤相似,多数难以鉴别,只有手术探查时才能明确诊断。
3.脑血管病变
在脑中动脉病变时,如血管畸形,动静脉瘘,动脉瘤,动脉硬化等,可出现顶叶征候群,大脑中动脉供血的顶,颞,枕叶接合部容易发生缺血性软化,优势半球角回软化时有失写,失读与Gerstmann综合征出现,应注意仔细检查与肿瘤鉴别。