急性单纯疱疹病毒性脑炎
科室:外科,
症状:烦躁不安|嗜睡|头痛|意识障碍|腹痛|腹泻|共济失调|幻觉|
急性单纯疱疹病毒性脑炎是指疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应,大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。
单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和II型,约90%的人类单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起,本病毒通常引起口腔和呼吸道原发感染,持续2-3周,沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节,以潜伏形式存在,机体免疫力低下时可诱发病毒激活,约70% 的单纯疱疹病毒性脑炎起因于内源性病毒活化,约25%的病例由原发感染所致。
1. 任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见),多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d),前驱症状可有发热,全身不适,头痛,肌痛,嗜睡,腹痛和腹泻等,有口唇疱疹史(1/4患者),病程数日至1~2个月。
2. 临床常见症状:
①头痛,颈强,呕吐,轻度意识障碍和人格改变,记忆丧失,嗅觉确失,失语,轻偏瘫,偏盲,以及共济失调,多动(震颤,舞蹈样动作,肌阵挛)和脑膜刺激征等;
②1/3病人出现全身性,部分性癫痫发作;③精神症状突出(虚构,淡漠,欣快,烦躁不安和幻觉等)。
3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡,昏迷或去皮质状态), 早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡。
一、抗病毒治疗:首选无环鸟苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。
二、大剂量激素(氢化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d)及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。
三、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者,应给予物理降温,止抽搐、镇静处理。
四、昏迷者,应注意呼吸道通畅,水、电解质平衡,保持营养,口腔清洁,防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。
五、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白,以增强免疫力。
六、恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。
1.以往死亡率高达40%-70%,目前应用特异性抗HSV(单纯疱疹病毒)药使多数患者得到早期有效治疗,死亡率下降,30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大。
2. 加强体质锻炼,有效防止本病发病。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
1.脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗,无效者可行活检。
2.带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史,病情轻,预后好,以及CSF检出该病毒抗体,借此鉴别。
3.肠道病毒性脑炎: 夏秋多见,病初胃肠道症状,PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。
4.巨细胞病毒性脑炎:少见,常见于免疫缺陷如AIDS或长期应用免疫抑制剂患者,亚急性或慢性病程,体液见巨细胞,PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。
5.急性播散性脑脊髓炎:有感染或接种疫苗史, 脑和脊髓受损,出现相应体征。
重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡