急性及亚急性脑内血肿
科室:外科,
症状:头痛|头痛并呕吐|偏盲|偏瘫|意识障碍|感觉障碍|颅内压增高|脑疝||
急性及亚急性脑内血肿是指外伤后脑实质内出血形成的血肿,呈急性(症状在伤后3天内出现)或亚急性发病者(症状在伤后4天至3周内出现)。
外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶,约占全数的80%,常为对冲性脑挫裂伤所致,其次是顶叶及枕叶,约占10%,系因直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起,其余则为脑深部,脑干及小脑等处的脑内血肿,为数较少。
1.外伤性脑内血肿绝大多数均属急性,少数为亚急性。
2.脑内血肿的临床表现,依血肿的部位而定,位于额,颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤,硬脑膜下血肿相似,除颅内压增高外,多无明显定位症状或体征,若血肿累及重要功能区,则可出现偏瘫,失语,偏盲,偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象,因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿病人,伤后意识障碍多较持久,且有进行性加重,多无中间意识好转期,病情转变较快,容易引起脑疝,因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿,病情发展较缓者,除表现局部脑功能损害症状外,常有头疼,呕吐,眼底水肿等颅内压增高的征象,尤其是老年人因血管脆性增加,较易发生脑内血肿。
对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同,均属脑挫裂伤复合血肿,两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。如遇有清除血肿后颅内压缓解不明显,或仍有其他可疑之处,如脑表面挫伤、脑回膨隆变宽,扪之有波动时,应行穿刺。对疑有脑室穿破者,尚应行脑室穿刺引流,必要时须采用术中脑超声波探测,以排除脑深部血肿。病情发展较急的病人预后较差,死亡率高达50%左右。对单纯性脑内血肿,发展较缓的亚急性病人,则应视颅内压增高的情况而定,如为进行性加重,有形成脑疝之趋势者,仍以手术治疗为宜。
至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流,则应根据血肿的液态部分多寡而定,如果固态成分为多时,仍以手术切开彻底排出血肿为妥。有少部分脑内血肿虽属急性,但脑挫裂不重,血肿较小,不足30ml,临床症状轻,神志清楚,病情稳定,或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者,亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿,已有囊变者,颅内压正常,则无需特殊处理,除非有难治性癫痫外,一般不考虑手术治疗。
1. 本病为外伤性疾病,无预防措施,注意安全,避免外伤,一旦脑外伤应尽早明确诊断,早治疗。
2.血肿较大时,位于脑基底节,丘脑或脑室壁附近的血肿,可向脑室溃破造成脑室内出血,病情往往重笃,预后不良。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
1.脑出血:无明确外伤史,有高血压史,无脑挫裂伤,颅骨骨折,头皮损伤等表现。
2.硬脑膜外血肿及硬脑膜下血肿,借助CT检查可发现血肿在颅骨内板下,不难予与鉴别。
位于额,颞前份和底部的浅层脑内血肿,往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发。