本病的症状表现主要包括全身症状和局部症状:
1.全身症状:轻重不一,一般为慢性发病过程,多为低热,消瘦等症状,如合并感染,可有高热,伤口流脓等,红血球沉降率多增速。
2.局部症状:发展缓慢,早期多为偶然的关节疼痛,逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重,有压痛,疼痛可放散至其它部位,如髋关节结核疼痛常放散至膝关节,因活动时疼痛而有肌痉挛,致使关节的自动和被动活动受限,持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩,在晚期因骨质破坏,或骨骺生长影响,形成关节畸形,病理脱臼或肢体短缩等,在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿,肉芽组织形成,可使脊髓受压而发生截瘫,脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿,如穿破可合并感染使症状加重,形成窦道伤口长期不愈。
骨与关节结核西医治疗方法
本病的治疗分为以下几个方面:
(一)全身治疗:主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气,适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物,可增加药效,并可减少细菌的耐药性。
(二)局部治疗:应用牵引与固定,预防与矫正患肢畸形,保持关节在功能位,约需4~6月。
(三)手术治疗。在全身支持疗法和抗结核药物的控制下,及时、彻底地进行手术治疗,可以缩短疗程,预防或矫正畸形,减少残废和复发。
1.病灶清除术:此手术是直接进入病灶,完全或近乎完全将病变去除干净。
2.关节融合术。
3.寒性脓肿的处理:为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官,可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成,需手术治疗。
4.纠正畸形:如关节结核愈后骨性强硬,有严重畸形,应考虑截骨术纠正畸形。
骨与关节结核中医治疗方法
流痰为阴证、虚证,属寒,与肾虚骼空有密切的关系。根据正气的强弱与病邪的消长,结合疾病的发展阶段、分别治之。
一、辨证选方
1.虚寒痰浊凝聚治则:补益肝肾,温经散寒化痰。方药:阳和汤(《外科证治金生集》)加减。麻黄3g,熟地30g,桂枝12g,鹿角胶3g,炮姜6g,白芥子6g,百部10g,丹参25g。
2.正虚邪实治则:温补托毒。方药:神功内托散(《外科正宗》)加减。黄芪20g,党参20g,白术12g,当归15g,丹参15g,穿山甲10g,角刺15g,附子6g,黄芩9g,百部10g,陈皮9g,甘草6g。
3.阴虚火旺治法:滋阴清热。方药:大补阴丸(《丹溪心法》)加减。熟地20g,龟板15g,黄柏15g,知母12g、玄参15g。地骨皮12g,丹参15g,百部10g。盗汗不止加黄芪20g,浮小麦15g,煅龙牡各30g。
4.气血两虚治法:补益充血。 方药:人参养荣汤(《医宗金鉴》)或十全大补汤(《医学发明》)加减。黄芪20g,党参20g,当归15g,白芍15g,熟地15g,茯苓12g,五味子 15g,酸枣仁15g,远志12g,炙甘草9g。腰脊酸软、足痿瘫者加杜仲15g,川断5g,鹿角胶3g。
二、专方验方
1.小金丹:白胶香4.5g,草乌45g,五灵脂,地龙45g,制木鳖45g,制没药24g,制乳香24g,当归24g,麝香3g、陈墨4g,诸药 共研为细末,以糯米30g煮稠糊,后将诸药末混入搅拌,捣匀作丸如黄豆大,晒干(勿用火烘焙),收瓷瓶严封备用。每日取药一粒,研碎,浸化在一小杯酒 中,1~2小时后陈酒送下,欲醉为好。其后盖被睡卧,以求汗出。病重而久者,可早晚各一粒。其病在上部者睡前服用之,在下部者宜空腹服用之。其药丸可捣碎 同时外用。适应症:结核性骨髓炎。(王鸿绪《外科证治全生集》)
2.黄蜡巴豆丸:巴豆(子仁饱满、去硬壳),黄蜡(亦蜂蜡,纯净而不含杂质)。取其铜勺。放火上,勺内加黄蜡适量,使其熔化,后离火稍凉,使其不凝 固,入巴豆仁后不爆裂为度。将其巴豆仁入黄蜡后用竹筷搅拌,使每粒巴豆着蜡均匀,然后将巴豆拨出,摊于瓷盘上,粒粒分开,不便其相互粘连,冷凝后,收入瓶 内、备用。每日2次,早晚空腹服下,每次5~7粒。温开水送下。须囫囹吞下,切勿咬破、免招泻肚。适应症:骨结核。(以上两方均选自《千家妙方》下册)
三、其他疗法
(一)外治法初期:阳和解凝膏加黑退消外敷,或回阳玉龙膏加桂麝散外敷; 成脓:穿刺抽脓,或切开引流;溃后或窦道形成:可用五五丹或七三丹药线引流,脓尽用生肌散收口;窦道可用白降丹或三品一条枪腐蚀,必要时可采用手术切除窦道。
(二)休息和制动全身休息,减少消耗,有利于机体恢复,局部制动,减轻疼痛。胸腰椎可用小夹板围腰,患肢可用皮肤牵引或骨牵引,或夹板、石膏托,支架制动。
中药
1.虎挣散(片):成人服0.3~0.6g;7~12岁服0.15g~0.3g;4~6岁服0.09g~0.15g;1~3岁服0.06g~0.0gg。适应症:流痰不论已溃,未溃均可服用。
2.小金片:成人每次4片;每日2次;儿童减半,婴儿1/3成人量。适应症:流痰、瘰疬、瘿、岩等。
3.芩部丹片:成人每次4片,每日3次。适应症:流痰体质不虚者。
4.六味地黄浓缩丸,每次8粒,每日3次。适应症:流痰肾阴不足。
诊断:
根据病史,结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断,因病程缓慢,应注意早期确诊。
鉴别诊断
1、与化脓性椎间盘炎的鉴别:化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛,发热,白细胞升高等感染的表现,发病较急,CT 片上较早出现椎间隙狭窄,骨破坏周围可见硬化,X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收,脓肿多局限于椎体两侧,钙化较少,脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程,硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。
2、与脊柱转移瘤的鉴别:脊柱转移瘤多见于老年人,一般有原发病灶,病变椎体破坏常呈跳跃性,附件多受累,椎间隙基本正常,椎旁无脓肿,死骨形成,病椎旁软组织肿块较局限,CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难,测量多个CT 值,结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨,可能会有所帮助。
3、与脊柱真菌感染的鉴别:椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头,常提示诊断,隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱,而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示,在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变,其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方,比结核形成的脓肿要小,棘突和肋骨头也易受累,驼背畸形很少见。
4、与其他疾病的鉴别:骨关节结核还需与类风湿性关节炎和少见的肿瘤鉴别,类风湿性关节炎好发于手,足小关节,关节受累常为对称和多发,临床表现和病变部位的不同有助于鉴别,单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核,对于不典型病例,影像学鉴别有困难的,应尽早选择病灶穿刺活检,以达到早期诊断,早期治疗目的。
本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤:
1、骨与关节结核基本上是继发性的,其原发病灶常常是肺结核和肠结核,若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。
2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核,滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力,治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能,
3、 如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段,治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。