桡骨下端骨折
科室:骨科,
症状:腕部疼痛|腕部肿胀压痛|腕关节扭挫伤|腕关节桡侧部位的疼痛||
桡骨远端骨折极为常见,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年,骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
本病多为间接暴力引起,跌倒时,手部着地,暴力向上传导,从而发生桡骨下端骨折。
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折,这个部位是松质骨与密质骨的交界处,为解剖薄弱处,一旦遭受外力,容易骨折,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧,由桡侧向尺侧的凹面,分别形成掌倾角(10度—15度)和尺倾角(20度—25度)桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡关节,与尺桡上关节一起,构成前臂旋转活动的解剖学基础,桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1—1.5cm,尺,桡骨下端共同语腕骨近侧列形成腕关节,主要表现为腕部肿胀,压痛明显,手和腕部活动受限。
1、无移位的骨折
用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3~4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法复位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。复位后,保持腕关节掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反,复位后,腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外,1周左右消肿后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。
3、粉碎性骨折
复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折),常需手术复位,克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。
4、合并症的处理
骨折畸形连接,凡导致功能障碍者,应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者,可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者,应探查松解神经,并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者,应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗,以防止其它严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。
5、功能锻炼
骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人,要防止肩关节僵硬。
本病是由外伤性因素所引起,故注意生产生活安全,避免创伤,确保人身安全是预防本病的关键。
本病主要表现为腕部肿胀,压痛明显,手和腕部活动受限等,这与许多骨骼或关节损伤有着相同的表现,故临床上需与许多疾病进行鉴别,但一般利用X线检查便可确诊,需要与本病做鉴别诊断的有:
1、桡骨骨干骨折;
2、桡骨颈骨折;
3、桡骨头骨折;
4、腕关节脱位等。
本病多由于外伤性因素引起,其并发症主要有以下几种:
1、正中神经损伤;
2、迟发性伸拇肌腱断裂;
3、股骨颈骨折 。