致密性髂骨炎
科室:骨科,
症状:骨硬化|骨质破坏|局部压痛|腰背酸痛||
骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,称致密性髂骨炎。好发于女性,20~40岁和中年女性多见,患者有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,可能与妊娠,劳损及病灶性炎症有关。
本病90%以上为中年女性,以妊娠后期,尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其它感染,在妊娠后期,如生产过程中,由于内分泌的作用,常使肌腱韧带松弛,使骶髂关节松动,失去稳定性,因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤,尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些,也可能与身体重力,慢性劳损或外伤有关。
本病的诊断不难,主要根据:
1. 既往史:患者平素身体健康,多有妊娠,外伤及盆腔感染史。
2. 主诉:其主诉为腰腿痛,疼痛一般较轻,也有无症状或疼痛较重者,疼痛为慢性,间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重,骶髂部疼痛,80%为一侧性,尤以步行,站立及负重为剧,但多可忍受。
3. 体征:①骶髂关节部叩痛及压痛,多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部,②骨盆分离挤压试验,“4”字试验及盖氏试验等均阳性。
4. x线平片:早期无变化,后期显示髂骨面骨质硬化,但无骨质破坏,邻近骶髂关节的髂骨硬化改变,常累及关节远侧1/2区域,有时两侧同时受累,为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。
本病患者应暂时避免妊娠,减少劳动,局部热敷理疗或封闭、针灸等,必要时可卧床休息2~4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护,逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻,应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。现分述如下:
1.轻者:以紧身裤,有学者报告早期服用移山参(白参,每天3分,连服1~2月)多可痊愈或好转。
2. 重者:指影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可,勿需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果。
3.各种非手术疗法,如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。
本病的预防,一是妇女在孕期要注意休息,不要过度劳累并保护好腰肌,预防尿路感染;二是产后要充分休息,妊娠期后产后不宜穿高跟鞋,以免加重骨盆的前倾,影响骼骨的血液供应。
诊断
1. 既往史:患者平素身体健康,多有妊娠,外伤及盆腔感染史。
2. 主诉:其主诉为腰腿痛,疼痛一般较轻,也有无症状或疼痛较重者,疼痛为慢性,间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重,骶髂部疼痛,80%为一侧性,尤以步行,站立及负重为剧,但多可忍受。
3. 体征:①骶髂关节部叩痛及压痛,多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部,②骨盆分离挤压试验,“4”字试验及盖氏试验等均阳性。
4. x线平片:早期无变化,后期显示髂骨面骨质硬化,但无骨质破坏,邻近骶髂关节的髂骨硬化改变,常累及关节远侧1/2区域,有时两侧同时受累,为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。
鉴别诊断
本病主要与骨性关节炎,病灶性关节,骶髂关节结核,早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎及化脓性骶髂关节炎等鉴别,后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。
1、强直性脊柱炎(AS)
强直性脊柱炎几乎100 %侵犯骶髂关节,典型X 线为关节间隙的明显狭窄,关节面呈锯齿状破坏,伴局限性的骨质疏松,且腰椎呈竹节样变,但髂骨无明显规则的骨质硬化区。
2、骶髂关节炎(OA)
OA 是一种以骨质增生为主的非炎性退行性疾病,X 线表现为髂骨耳状面下面的骨赘形成,但关节面清楚,亦无三角形骨密度增高影。
3、骶髂关节结核
骶髂关节结核的发病不局限于髂骨耳状面,可有渐进性的骨质破坏,很少出现骨质硬化,骶髂关节因边缘破坏而显示较为模糊,多为单侧发病。
本病最常见是引起下腰部的慢性持续性疼痛,并可向臀部,股后部放散,但无明显根痛症状,但由于致密性髂骨炎是一种有自限性变化的疾病,不会损伤骶骨,故临床上并不其它并发症的报导。