脓性指头炎
科室:外科,
症状:乏力|食欲不振|头痛|软组织肿胀|手指尖痛或触痛|发烧|白细胞增多||
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。手指末节掌侧,称指腹,远侧指横纹皮下有纤维隔,使指腹部皮下形成一闭合的间隙,指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔,小间隔内充满脂肪球,此处皮肤厚实、硬韧,缺乏弹性,神经感受器非常丰富,一旦发生感染,指腹张力明显增高,疼痛显著。皮下组织直接与末节指骨相接,因此,脓性指头炎易发展成为末节指骨化脓性骨髓炎,脓性指头炎,常由轻微损伤或刺伤所引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(一)发病原因
常由轻微损伤或刺伤所致。
(二)发病机制
手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网,在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著,但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血,坏死,此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。
局部疼痛是化脓性指头炎的主要症状,开始疼痛较轻,呈针刺样,以后由于组织肿胀,间隙内压力升高,压迫末梢神经,疼痛加剧,随脉搏跳痛,手下垂时或轻击指端时,常引起病人难以忍受的疼痛,特别在夜间安静时疼痛更重,因而常使患者难以入睡,感染后指端皮肤红肿,以后红肿并不加重,有时反而呈黄白色,这是由于压力升高阻碍血液供应所致,脓性指头炎,一般均有不同程度的全身症状,如发冷,发热,头痛,食欲不振,乏力和白细胞计数增高等。
早期可用热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢及抗生素等治疗,约半数病人可使炎症消退。一旦脓肿形成或跳痛、触痛明显,应即切开引流。及早切开引流可解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。切开应在患指正侧方做纵行切口,近端距远侧指横纹0.5cm以上,以免伤及腱鞘,感染向腱鞘扩散。切口远端止于距指端约0.5cm处。一般切口宜深,以便切断指端纤维隔,利于引流。应尽量避免双侧做对口性的引流切口,以免损伤指腹两侧的血管和神经,影响伤口愈合并导致指腹感觉迟钝。鱼口式切开应禁忌使用,以免术后指腹皮肤回缩,形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形。如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃,或已破溃而引流不畅,则不需另在侧方做切口,可在将破溃或已破溃处做切开或扩创,并切除皮缘多余的脂肪组织。切开排脓后,置橡皮条引流。引流期间用三角巾悬吊患手及前臂,继续全身应用抗生素治疗。
指尖发生疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗),酌情应用磺胺药或抗生素。
根据病史,临床全身表现,局部症状,实验室检查,即可成立诊断。
鉴别诊断
1、指关节结核:多发生于手指中节,初起皮色不红,皮温不高,无疼痛,中期局部肿胀坚硬,病程缓慢,历经数月或数年才见稀薄脓液溃出,实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长,X线摄片可见典型干酪样坏死。
2、指端感染及皮下脓肿:指端红肿,皮下白色脓点,疼痛轻微,无跳痛,红肿及压痛局限在外伤周围,无全身症状及实验室阳性体证。
本病治疗及时,脓出疮愈,预后良好;但若误诊误治,晚期大部分指端组织缺血性坏死,神经末梢因受压营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻,可引起指骨缺血性坏死,导致指骨骨髓炎。