大泡性角膜病变
科室:五官科,
症状:流泪|角膜溃疡|角膜混浊|角膜大小不等的透明水泡|眼结膜水肿及角膜溃疡||
把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变(bllous keratopathy),以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症,而是变性,是堪质层特别是内皮层的异常,而致水分贮存在上皮层的结果。
1,有晶体大泡性角膜病变如青光眼绝对期,色素膜炎晚期,Fuchs角膜营养不良,穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。
2,无晶体大泡性角膜病变(aphalric bullous keratopathy,ABK)白内障术后玻璃接触角膜,术中机械性损伤,化学性损伤(生理盐水,BSS)等。
3,人工日化性大泡性角膜病变(pseudophakic bullous keratopathy,PBK)早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤,术后继发青光眼,人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤,后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共发生率在前房型和虹膜固定型为1%~10%,而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
1,发生于青光眼,虹膜睫状体炎,内眼手术,化学伤后失明的眼球上。
2,有异物感,刺痛等症状,持久不退。
3,角膜上皮失去光泽,有大小不等的透明水泡,破裂后可复发。
角膜上皮水肿,失去光泽,其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米),泡内充满略显混浊的液体,由于瞬目时与眼睑相互磨擦,大泡可发生破裂,此时,因角膜神经暴露,故患者出现疼痛,羞明,流泪等严重刺激症状,破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝,大泡可反复出现,反复破裂,最终以血管长入形成变性血管翳而告终。
治疗
本病的治疗一直是个棘手的问题。治疗方法主要有:
1、药物治疗
局部点50%高渗葡萄糖,90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿,延缓大泡发生破裂。
2、亲水性角膜接触镜
配戴后可吸收角膜水分,使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦,并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。
3、手术治疗
①烧灼前弹性层。
②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。
③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。
④角膜层间灼烙术(邱孝芝等,1991):该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织,达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除,代之以包括内皮细胞的正常组织。
预防常识:
高超的手术技术,轻柔的手术操作可以大大减少本病的发病率,角膜营养不良,外伤及青光眼,葡萄膜炎晚期等眼病也可导致本病发生,应根据不同情况选择治疗,以穿透性角膜移植多数可获得较好的视力预后。
1.发生于青光眼,虹膜睫状体炎,内眼手术,化学伤后失明的眼球上。
2.有异物感,刺痛等症状,持久不退。
3.角膜上皮失去光泽,有大小不等的透明水泡,破裂后可复发。
患眼雾视,轻症者晨起最重,午后可有改善,重者刺激症状明显,疼痛流泪,难以睁眼,特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显,有不同程度的混合性充血,裂隙灯检见角膜基质增厚水肿,上皮气雾状,或有大小不等的水泡,角膜后层切面不清或皱褶浑浊,病程持久者,角膜基质新生血管形成,基质层浑浊,视力明显减退。