酒渣鼻
科室:皮肤性病科,
症状:鼻端肥大|疖肿|脓疱|丘疹|肉芽肿|鼻外部膨胀隆起|鼻翼厚|酒糟鼻||
酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹,脓疱及毛细血管扩张。
(一)发病原因
病因尚不十分清楚,可能是在皮脂溢出的基础上,由于体内外各种有害因子的作用,使患部血管舒缩神经功能失调,毛细血管长期扩张所致,嗜酒,吸烟,刺激性饮食,消化道功能紊乱,内分泌功能失调(尤其绝经期),精神因素,病灶感染,心血管疾患,肠寄生虫,长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作,日晒,寒冷,风吹等均可诱发和加重本病。
最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起,建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”,目前这个论点尽管尚有争议,需进一步证实,但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一,对若干病例甚至是唯一的病因,因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内,数条毛囊虫可以聚集在一起,尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫,国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻,认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用,笔者也曾试治若干例,红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。
(二)发病机制
发病机制还不清楚,多种疾病可影响其发病,可考虑与下情况。
1.高血压和心理因素 有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中,周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2~3倍,实验表明:正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应,并可保持舒缩功能,但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻,该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。
2.遗传 以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象,也无痤疮,起始发病也与毛囊无关,家族中有同患者倾向。
3.精神因素 情绪紧张与疲劳可以加重本病,但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。
4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多,故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。
5.阳光和热 就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光,洗澡和受热后加重或复发,这说明外界温度刺激使血管扩张,使周围血管渗出,潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。
6.其他 本病多见于绝经期妇女,男性在青春期较多,可能与内分泌变化有关,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。
1.红斑期 真皮毛细血管扩张,血管周围有非特异性炎症浸润。
2.丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润,常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞,脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。
3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖,皮脂腺增多且极度肥大,真皮的大部分由皮脂腺占据,结缔组织增生肥厚,毛细血管扩张并有轻度炎性反应。
本病好发于颜面中部,以鼻尖,鼻翼为主,其次为颊部,颏部,前额,常对称分布,多发于中年人,妇女较多,患者多并发皮脂溢,颜面犹如涂脂,皮损表现为红斑,毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等,病程缓慢,可分为三期,但无明显界限。
分为3期:红斑期,丘疹期,肥大期。
1.红斑期 颜面中部,特别是鼻,两颊,眉间及颏部出现红斑,对称分布,红斑初为暂时性,在进食辛辣食物或热饮,环境温度升高,感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热,反复发作后鼻翼,鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,部分患者伴有皮脂溢出。
2.丘疹期 在上症基础上,出现多数散存的红色丘疹,有时形成脓疱,损害较深较大时形成疖肿,鼻部,面颊部毛囊口扩大,可在数年内此起彼伏,时轻时重,少数病人可并发眼睑炎,结膜炎,虹膜睫状体炎,中年女性患者皮疹常在经前加重。
3.肥大期 又称鼻赘期,仅见于少数患者,多发生40岁以上男性,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色,鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。
除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻,如类固醇性酒渣鼻,是由于局部长期使用皮质类固醇激素,导致皮肤变薄,毛细血管扩张加重,表面镶嵌囊样,圆形,位置较深的丘疹或脓疱,硬结,皮肤呈黑红色,自觉不适和疼痛,狼疮样和颗粒状的酒渣鼻,临床上可见许多棕红色丘疹或小结节,局部皮肤变厚发红,常在眼睑下,组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞,肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻,常发生在面部口周形成蝶状,玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。
根据发生在面中部的充血性红斑,毛细血管扩张,病程慢性,无明显自觉症状,中年发病,复发性丘疹和脓疱即可诊断。
中医病机及辨证:中医认为该病为肺热熏蒸,血热郁滞肌肤,或过食辛辣刺激食物,脾胃积热生湿,外犯皮肤,血淤凝聚而发病。
禁忌饮酒和禁食刺激性饮食,去除病灶,纠正胃肠障碍和内分泌失调,防止便秘,避免局部过冷,过热的刺激。
1.内用药
(1)维生素B族药物,如维生素B2,B6及复合维生素B。
(2)氯喹0.25g,每日2次,连服2周后减为每日0.125g,共服1~2月,不宜超过3个月。
(3)灭滴灵(甲硝唑)每次0.2g,每日3次,共服2~4周,适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。
(4)对丘疹,脓疱损害明显者,可内服抗生素,如四环素0.25g,每日2~4次,连服4周后,改为0.25g,每日1次,连续用3~6月,也可用其他抗生素如红霉素,美满霉素。
2.局部治疗
(1)常用含硫磺的制剂,如复方硫磺洗剂,白色洗剂等,也可用下列处方:
硫磺4g,硫酸锌4.5g,多硫钾(硫肝)玫瑰水加到100mL。
硫磺7g,甘油3g,酒精12mL,水40mL,石灰水加到100mL。
硫磺6g,雷琐辛3g,氧化锌洗剂加到100mL。
硫磺5g,鱼石脂10g,氧化锌10g,甘油15g,水加到100mL。
雷琐辛5g,樟脑5g,鱼石脂5g,硫磺10g,软皂20g,氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g,也可用30%~40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部,注意:一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3~5分钟,干后再涂3%盐酸溶液。
(2)水氯酊(氯霉素,水杨酸加75%乙醇)。
(3)10%灭滴灵霜或凝胶等。
3.物理治疗
(1)电解适用于小面积的毛细血管扩张。
(2)冷冻适用于鼻赘期。
(一)治疗
1.全身治疗
(1)由于病因不明,治疗多为对症性,尽量防止加重本病的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟,咖啡,辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂,酒精,洗洁剂,染色剂,收敛剂等,以及避免日光照射。
(2)抗生素:使用同寻常性痤疮,或用甲硝唑0.2g,3次/d,连服两周后改为2次/d,共用1个月,因长期使用有全身副作用和毒性,该药为二线药,在其他方法无效时使用,或用替硝唑(砜硝唑,甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天为1疗程。
(3)维A酸凝胶(异维甲酸):通常用于抗生素不敏感的异型,如狼疮样酒渣鼻,Ⅲ期酒渣鼻,革兰阴性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),为酒渣鼻的标准剂量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治疗6个月,适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻,本药可导致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。
(4)内服氯喹,烟酸,维生素B1,B6等,磷酸氯喹0.25/次,2次/d,连服2~4周,以后为0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月,用药期间注意副作用,如精神紧张给予镇静剂,绝经期可用己烯雌酚1mg/d,连服2周,或甲状腺粉(片),胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者,给予稀盐酸合剂,10ml,每天3次,并补充维生素A,B及C,胃酸增多时,可给氢氧化铝,碳酸氢钠等。
2.局部治疗 原则为抑制充血,消炎杀虫,剥脱,去脂等,用药基本同寻常性痤疮,常用药如下:
(1)初期可选用5%~10%硫黄洗剂,5%~10%复方硫黄洗剂,1%甲硝唑霜,1%复方甲硝唑霜,5%过氧苯甲酰乳剂等。
(2)丘疹脓疱期,可用硫黄鱼石脂软膏,间苯二酚(雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。
(3)鼻赘期,可用含有肝素钠成分的药物,商品名康瑞宝,肤原,美德喜,海普林,贝复曼霜等外用。
3.物理治疗
(1)鼻赘期可用高频电作破坏治疗,也可冷冻,激光治疗,但要注意破坏应表浅,以免遗留瘢痕。
(2)丘疹脓疱型可做紫外线照射。
(3)鼻赘期也可手术划割治疗,术后用浅层X线照射,也可90锶β射线敷贴治疗。
4.中医疗法
(1)红斑期:法宜清热凉血,活血化瘀,方用凉血四物汤加减,外用颠倒散水调敷。
(2)丘疹脓疱期:伴有口渴喜冷饮,多食善饥,口臭,大便干燥,小便黄,舌质红,苔白或黄,脉弦滑,属肺胃炽热,可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草,生石膏,栀子等,脓疱重者加野菊花,蒲公英等,外用蛤粉膏,黄连膏。
(3)鼻赘期:方用凉血四物汤加夏枯草,连翘,鬼箭羽;如风盛者服用防风通圣丸,血淤明显可用大黄蟅虫丸,小活络丹等,外用红香膏,黑色拔毒膏等贴敷。
(二)预后
可在数年内此起彼伏,时轻时重。
尽量防止加重本病的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟,咖啡,辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂,酒精,洗洁剂,染色剂,收敛剂等,以及避免日光照射。
忌食辛辣,酒类等辛热刺激物。
保持大便通畅,肺与大肠相为表里,大便不通,肺火更旺。
不宜在夏季,高温,湿热的环境中长期生活或工作。
平时经常用温水肥皂洗涤。
禁止在鼻子病变区抓,搔,剥及挤压。
需与以下疾病鉴别:
1.盘状红斑狼疮 为境界清楚的鲜红或淡红斑,中央凹陷萎缩,有毛囊角栓,表面常覆有黏着性钉板样鳞屑,皮损呈蝶状分布,多见于青年女性。
2.寻常性痤疮 主要见于青春期,损害为毛囊性丘疹,用手挤压可有皮脂排出,倾向化脓,常伴有粉刺,除颜面外,胸背部也可发生。
3.面部湿疹 为多形皮损,剧烈瘙痒,搔抓后可有渗出浸润。
4.痤疮 主要见于青春期,皮损除侵犯面部以外,胸部,背部也常受侵犯,有典型的黑头粉刺,鼻部常不受侵犯。
一般无自觉症状,常有习惯性便秘,少数病人可并发眼睑炎,结膜炎,虹膜睫状体炎。