中毒性眩晕
科室:内科,
症状:恶心|耳聋|耳鸣|视觉识别障碍性眩晕|头晕|药物中毒|醉酒|
病毒细菌性感染,药物、化学物质中毒,均可诱发眩晕,根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异,有的以眩晕为主,有的以耳鸣,耳聋为主。目前多见的是药物中毒,如抗生素,利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属,其中以氨基糖甙类抗生素最多见,如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒,以硫酸盐链霉素中毒最为严重,在国内约占前庭性损害的12%。因可干扰和破坏细胞蛋白合成,使前庭末梢和神经核破坏,甚至累及小脑和脑干,故中毒轻重与用药量多少不成正比,可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。中毒分为急性和慢性两种,急性者在用药当日或数日后即出现症状,大多数为慢性中毒,常在用药后2~4周内发生,即使停药,症状仍逐日严重,数日后可达高峰,如继续用药,则症状发展更快,此期可历经数年。
病毒细菌性感染,药物,化学物质中毒是本病的主要病因。
有明显药物中毒史,一般诊断较易。
小儿症状少而且轻,成人较重而且多见,常诉耳鸣,头晕,恶心,呕吐,如前庭中枢受累,则可出现视力模糊,有飞蚊症感,重者头部运动时视物不清,头部运动中止后视物即好转,病人走路常出现头位强直并向前方直线行走,称为视觉识别障碍性眩晕(Dandys syndrome),如患者对药物不敏感,可在大量用药后始出现症状,但症状并非眩晕,而是醉酒样不稳感,如为慢性中毒,因个体代偿机能良好,虽两侧前庭功能完全丧失,而患者仍不自觉,经做前庭功能测验,方知有严重功能破坏,两侧损害程度多不对称,有时一侧严重而另侧可以正常,变温试验可出现优势偏向,耳蜗前庭与听力损害亦无直接联系,有时前庭严重损害而听力可以正常,一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。
临床上应以预防为主,尽量不用或少量有毒性药物,必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护,一旦发现功能损害,应及时停药。
临床上应以预防为主,尽量不用或少量有毒性药物,必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护,一旦发现功能损害,应及时停药。
鉴别诊断
1.耳源性,前庭系统是人脑重要的平衡器官,其内的前庭神经核对缺氧敏感,出现眩晕多与其受累有关,此类疾病包括美尼尔氏综合征,前庭神经元炎,内听动脉闭塞,良性位置性眩晕,晕动症等。
2.脑源性,包括椎―基底动脉供血不足,小脑脑桥病变,植物神经紊乱等,大多与年龄有关,50岁以后,颈椎易发生退行性变和骨赘形成,动脉易发生动脉粥样硬化,血管管腔逐渐变窄导致血流量减少,进而影响脑干和小脑相关的平衡功能。
3.全身性,包括高血压,低血压,贫血,代谢性疾病等。
4.颈源性,病因可能有颈椎退行性变,颈肌和颈部软组织病变,颈部肿瘤和颅底畸形等,引起椎动脉受压,发生缺血而导致眩晕,可表现为多种形式的眩晕,但发生多与头部突然转动有明显关系,常伴有恶心,呕吐,共济失调等;
5.眼源性,常在用眼过久或注视较长时间后才出现,遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失,可由屈光不正,眼肌麻痹,视力减退而引起。
6.精神性,包括失眠症,抑郁症等情况。