变应性口炎
科室:五官科,
症状:结膜充血|局部灼热|口炎|丘疹|水肿|胀痛|口腔粘膜弥漫充血||
变应性口炎是口腔粘膜变态反应性炎症,指过敏性体质的机体通过不同途径(如接触、口服或注射等)接触变应原所致。
1、药物过敏性口炎
属I型速发性变态反应,但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应,顾名思义,药物是本病发生的外因,而药物的种类,其中的杂质,给药途径,积聚作用及抗原性等诸多因素与本病的发生都有着一定的关系,但药物的抗原性是引起本病最重要的原因,药物大多数是小分子化学物质,属于半抗原,它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原时才成为变应原,首次使用药物后,一般不发病,当机体再次接触同一药物时,即可产生变态反应,一般在接触变应原后24~48h发病。
抗生素制剂,解热镇痛类药,安眠镇静剂,磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤-粘膜炎症反应最为常见的药物,临床问诊中,有的患者难以忆及有关致敏药物应用史,这可能因为有的药物虽名称不同,但其药物结构式是相似的,例如磺胺药物,普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺“核心,因此,使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时发生变态反应;又例如自然界中存在青霉菌,可使人致敏,故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反应。
2、接触性口炎
属Ⅳ型变态反应,所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性,即有刺激性也很微弱,一般情况下不致引起损害,但对具有过敏体质的患者,此物质作为一种变应原,可引起变态反应而致病。
口腔科常见的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂,自凝丙烯酸脂,银汞合金;其它如泡泡糖和合成橡胶等。
【临床表现】
一、药物性口炎
口腔粘膜损害常先于皮肤发生,有时亦可同时发生,患者应用某种药物后可有一定的潜伏期,初次发作的潜伏期稍长,复发者则缩短,有时可在24h内发病。
1、口腔粘膜
发病于口腔粘膜时,患者首先感觉局部灼热不适,口腔任何部位均可发生损害,如常见在唇,颊,舌,腭等处的粘膜上出现充血,水肿,若有水疱发生,由于言,食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面,并有渗出,此时,患者即感疼痛。
2、皮肤
发病于皮肤时,则好发于手足,颜面,出现红斑,丘疹等;如重复使用致敏药物,即在原部位出现圆或椭圆形红斑,边界清楚,数目多少不一,还可能合并水疱,对此称之为固定药疹(fixed drug eruption);有时,除固定部位外,亦可在新部位发疹,局部灼热,胀痒,一般持续1周左右,而后消退。
3、眼部
发病于眼部时,常见为结合膜炎,表现为球结膜充血,胀痛不适,分泌物增多等。
4、阴部
发病于阴部时,在生殖器,肛门等处也可出现红斑,糜烂等现象。
二、接触性口炎
症状出现较缓,因为口腔粘膜接触到具有抗原性物质后,至少需数天才能在局部形成抗体,此时上皮已被致敏,随着抗原物质的吸收,在局部产生抗原抗体反应,但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的。
常见发病部位为唇,颊,腭,牙槽和前庭粘膜,接触致病物质部位表现为炎症反应,轻重不等,一般表现为充血,水肿,发疱,糜烂,渗出,或有假膜形成,在舌部表现肿胀明显,舌缘有牙齿压迫印痕,如果将致敏物质去除后,在一段较长时间内,炎症仍在发展,可能夹杂感染,以后逐渐愈合。
变应性口炎西医治疗方法
药物治疗:
一、全身治疗
1.寻找可疑的致敏药物,并立即停止使用;追溯近几天的食谱,有无进食含有药物进补的药膳饮食。 2.全身支持疗法 补充液体、维生素,以加速致敏原的排出,并维持水和电解质平衡。
3.抗组织胺药物
可选用苯海拉明25mg,每日3次,口服;扑尔敏4mg,每日3次,口服;或给息斯敏(正名:阿司咪唑,Astemizole)10mg,每日1次,口服。
4.肾上腺皮质激素
具有抗炎、抑制免疫反应作用,重症可用氢化可的松200~400mg静脉滴注;泼尼松每日30~60mg,或用地塞米松每日4.5~9mg,口服。
5.葡萄糖酸钙加维生素C0.5~1.0g,每日1次,缓慢静脉注射,以减少渗出。
二、局部治疗
应用消炎、止痛、抗感染的药物,如局部可贴敷各种抗生素药膜,或涂布2.5%金霉素甘油,敷中药散剂如溃疡散等,疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。
一、要牢记“药者毒也”,即明白药物可“治病”也可“致病”,不要迷信药物万能,更不能随便用药,如果需要用药最好是在医师指导下,力求做到科学用药,合理用药和安全用药。
二、有药物过敏反应的意识和常识,在初次或再次应用同一种药物期间,若出现不明原因的发烧,皮疹伴痒感,或有突然发生的胸闷,心悸,头晕,出冷汗,恶心,呕吐等现象时,应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。
三、如果曾有对某种药物的过敏史,每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生,以免复发。
四、在治病过程中,切忌用药过多,过乱,过杂,同时用药剂量也不宜过大,同一种药物不宜使用过久,同时,要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象,例如,对青霉素过敏的人,禁忌口服阿莫西林,因为二者之间存在交叉过敏现象;另外,对氨基比林过敏的人,禁忌使用去痛片(索密痛),因为去痛片的主要成分便是氨基比林。
五、长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应,例如,某人服用磺胺类药物后又经强光照射,在手,足或头颈等裸露部位发生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么,对于其他可致光敏反应的药物如灰黄霉素,奎尼丁,非那根,冬眠灵等也应慎用或最好不在露天工作期间服用。
六、曾经引起过敏反应的药物,要记录下来,避免重复使用,如果对需要作皮试的药物有过敏史,今后即使皮试,也不能再作,另外,目前新药的问题也较多,有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂,应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书,并特别了解药物的组成,防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物。
七、重视中药的过敏反应问题,在人们的传统观念中,药物过敏反应是西药的问题,好像中药不存在类似问题,其实某些中药也会产生药物过敏反应,这方面已有不少报道,应当引起大家的注意和防范,例如露天作业者服用中药补骨脂后发生了光敏性皮炎,患者出现严重晒斑,自我感觉灼热,疼痛等。
1、药物性口炎
应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎,多形渗出性红斑相鉴别,尤其当损害单发于口腔时,更易与临床表现为充血,水肿,发疱,糜烂的其它口腔粘膜病相混淆。
2、接触性口炎
应与药物性口炎鉴别诊断,本病患者接触而导致发病的物质不一定是药物;而药物性口炎发病的致病物质则一定是药物,此外,本病仅在接触部位发生损害,而药物性口炎除口腔损害外,还可能有皮肤,眼,阴部等处或多或少的伴发损害。
(一)药物性口炎
眼或阴部损害
(二)接触性口炎
向邻近组织扩延