呼吸道异物
科室:内科,
症状:气急|呛咳|声音嘶哑|吞咽困难|窒息|甲状软骨下可触及异物撞击震动感||
呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)系指喉、气管和支气管异物,是耳鼻咽喉科急危症之一,直接威胁病人生命,特别是喉部或气管较大的异物,可以堵塞气道,产生急性窒息或突然死亡。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命。
(一)儿童喜将小物置口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭,欢笑,惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道,
(二)异物本身光滑,体小质轻,如瓜子,花生米,豆类,小橡皮盖,塑料管帽套等均易吸入呼吸道,
(三)工作时的不良习惯,如制鞋工人将针,鞋钉,钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入,此外,在呕吐,麻醉,中毒或患有神经系疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成,上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊,由于异物性质,存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:
(一)喉异物(foreign body in larynx)
异物入喉时,立即发生呛咳,气急,反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难,稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
(二)气管异物(foreign body in trachea)
异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主,以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声,并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感,由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。
(三)支气管异物(foreign body in bronchi)
早期症状与气管异物相似,由于不同种类异物可以出现不同症状,植物性异物,如花生米,豆类,因含有游离脂酸,油酸,对粘膜刺激较大,常出现高热,咳嗽,咯脓痰等急性支气管炎症状,若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状,以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1.支气管不完全阻塞,吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。
2. 支气管完全阻塞,呼气,吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,终于形成阻塞性肺不张。
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物,无明显呼吸困难,可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者,应先作气管切开术,然后经切口置入支气管镜取出。
呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染,术前、术后需用抗生素(青霉素,先锋霉素)控制感染。如已并发喉水肿,或手术操作时间太长,预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者,应加用激素治疗。
1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子,花生,豆类等食物,吃西瓜时可先去掉瓜子,进食避免谈笑,哭闹或打骂小儿,要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道,要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子,花生,豆类等食物,也要提防小儿自己拿取上述食物,
2、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出,但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入,
3、成年人应改掉工作时把针,钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外,对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。
详细询问病史最为重要,作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。
若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无体征,或X线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急,慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查,进一步明确诊断。
由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过,可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮喘性支气管炎”,或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”,或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎”,“支气管扩张”症等,故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓“三不像”症状,即既不象肺结核,又不象典型的支气管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视,作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。
呼异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少的,异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎,肺萎缩,肺脓肿等严重疾病,所以,凡是明知有异物呛入气管,在没有窒息的情况下,即使没有任何呼吸障碍表现,也应尽早去医院接受检查处理。