慢性腹泻
科室:内科,
症状:腹部肿块|腹痛|腹泻|溃疡|里急后重|消瘦|
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血,慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
腹泻原因很多,感染,消化不良,不洁食物,胃酸过少或缺乏,胃切除术后内容物流入肠腔等均可引起腹泻,其他如慢性胰腺炎,肠道乳糖酶缺乏,肠粘膜本身的病变,也可因吸收能力减退引起腹泻。
1.腹泻:病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。
2.腹泻伴随症状:因病因不同而伴有腹痛,发热,消瘦,腹部肿块或消化性溃疡等。
慢性腹泻西医治疗方法
1.病因治疗:针对不同类型腹泻采取相应治疗。
2.对症治疗:尽量避免选择成瘾性药物;且应在明确病因后应用。止泻药:活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。
3.解痉止痛药:阿托品、山莨菪碱。
慢性腹泻中医治疗方法
中药治疗:
1、寒湿泄泻
证候:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸疼,苔薄白,脉浮。
治法:芳香化湿,解表散寒。
主方:平胃散
2、湿热泄泻
证候:泄泻腹痛,泄下急迫,或泄而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。
主方:葛根芩连汤加减
加减:偏湿重者加苡仁、厚朴;挟食滞者加麦芽、山楂、神曲;如有风热表证,上方加银花 、连翘、薄荷;如在夏暑间,暑湿入侵,表里同病,加新加香濡饮合六一散以解暑清热,利湿止泻。
3、食滞胃肠
证候:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐吞酸, 纳呆。苔垢浊厚腻,脉滑。
4、肝脾不和
证候:平时多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻。舌淡红,脉弦。
5、 脾虚泄泻
证候:大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠。舌淡苔白,脉细弱。
治法:健脾益气。
主方:参苓白术散加减
6、肾虚泄泻
证候:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,泄后则安,形寒,肢冷,腰膝酸软,舌淡、苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾,固涩止泻。
主方:理中汤合四神丸加减
加减:如年老体衰,久泻不止,中气下陷,加黄芪15g,诃子肉9g,赤石脂15g益气升阳及止涩之品,桃花以固涩止泻。
7、水饮留肠
证候:形体消瘦,肠鸣漉漉有声,便泻清水,或大便呈泡沫样,泛吐清水,腹胀尿少,脉象 濡滑,舌质淡,苔白滑。
治法:健脾利湿,前后分消。
主方:苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减
加减:若兼有腹中攻痛者,加桂枝汤同用,以合营止痛。
8、 瘀阻肠络
证候:泄泻日久,泻后有不尽感,腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,面色晦滞,舌边有瘀斑或舌质暗红,口干不欲多饮,脉弦小涩。
治法:化瘀通络,合营止痛。
主方:少腹逐瘀汤加减
加减:若气血瘀滞,化为脓血,大便夹有赤白粘冻,加白头翁同用,以清热凉血。
1、对于急性腹泻,应彻底治疗,以防转为慢性,饮食避免过于寒凉,以防伤脾肾阳气,使病迁延不愈。
2、饮食应有节制,忌食肥甘厚味,过于油腻饮食往往使腹泻加重,忌生冷瓜果。
3、注意保暖,慎起居,护腰腹,避免受寒。
4、养成良好卫生习惯,不食不洁食物。
5、注意观察病情,寻找引起腹泻或加重病情的有关因素,注意调摄。
常见的并发症有:
营养不良及维生素缺乏症:腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症,消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果,维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。
感染:常见有中耳炎,口角炎,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,疖肿,败血症,泌尿道感染及静脉炎等,各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染,迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发真菌感染,如鹅口疮,真菌性肠炎,甚至引起全身性真菌病。
中毒性肝炎:重型腹泻可能出现黄疸,常见于营养不良及重症败血症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。
其他:如急性肾功能衰竭,弥漫性血管内凝血,感染性休克,中毒性脑病等,如处理不当还可发生急性心力衰竭,高血钾,中毒性肠麻痹,肠出血,肠套叠等,偶可见肠穿孔和腹膜炎。