中毒性坏死性表皮松解型药疹
科室:皮肤性病科,
症状:表皮全层坏死及表皮下大疱|高热|烦躁不安|嗜睡|抽搐|昏迷|继发感染|休克|
用于预防,诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应,谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种,中毒性表皮坏死型药疹是一类伴有多系统损害的重症皮肤病。受损面积大,死亡率高等特点的药疹。
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多,多为磺胺类,水杨酸盐,保泰松,氨基比林等解热镇痛药,酚酞,青霉素,四环素,巴比妥,苯妥英钠等,此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。
中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN) 为最重型药疹,一般均在急诊中先见到。
1.引发药物 磺胺类,水杨酸盐,保泰松,氨基比林等解热镇痛药,酚酞,青霉素,四环素,巴比妥,苯妥英钠等。
2.临床表现 起病急,伴有高热,烦躁,嗜睡,抽搐,昏迷等明显全身中毒症状,皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成,开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹,大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤,Nilolsky征(十),同时,口,眼,鼻,上呼吸道,阴部,食管处粘膜,可广泛受累,粘膜脱落后出现大片糜烂面,疼痛极著,体温常持续在40℃上下,历2~3周不退,心,肾,肝,脑亦常受累,预后严重,病死率25%~50%,多因继发感染,肝肾功能障碍,水电解质紊乱而死亡。
(一)病因治疗
尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。
(二)对症及支持疗法
对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1.抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2.激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
3.抗组胺药 选H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4.维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5.预防及治疗感染。
6.粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。
7.皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗。
药疹为医源性疾病,因此,必须注意:
1.用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。
2.用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物,治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒,红斑,发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。
3.应用青霉素,血清,普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗,作皮试前,应备有急救药物,以应急需,目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%,破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。
4.已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。
心,肾,肝,脑亦常受累,预后严重,病死率25%~50%,多因继发感染,肝肾功能障碍,水电解质紊乱而死亡,严重者常因继发感染,肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。