弓形体脑病
科室:外科,
症状:恶心|乏力|头痛|小头|肌痛|肝脾肿大|颅压增高|脑积水|
弓形体脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病,是弓形体病致死的主要原因。
获得性弓形体脑病主要因食入未煮熟的含有弓形虫的肉,蛋,未消毒的奶而感染;也可经皮肤,粘膜损伤处或经输血,器官移植而感染;接触被卵囊污染的土壤,水源亦为重要的传播途径,节肢动物(蝇,蟑螂)携带卵囊也有一定的传播意义。
一、病史及症状:
因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统,故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病,根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。
1.获得性弓形体脑病 潜伏期3天至2年不等,可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分,多见于免疫功能低下者,临床可有脑膜炎,弥散性脑病,癫痫发作,颅内占位病变或精神异常等表现。
2.先天性弓形体脑病孕妇被感染后常可引起流产,早产或死产,存活婴儿可有脑积水,小头畸形,智力缺陷等发育异常。
部分弓形体病人可有发热,肌痛,乏力,淋巴结肝脾肿大,也可出现脉络膜炎,虹膜炎,视网膜炎等。
二、体检发现:
1.颅压增高者可出现头痛,恶心,呕吐,眼底视乳头水肿。
⒉脑实质损害者可出现偏瘫,失语等。
病因先天性弓形体脑病指胎儿在母体经胎盘血而感染。
1.磺胺嘧啶,1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺异恶唑,1-2.0g 4次/d,与磺胺增效剂(TMP)合用可增强疗效。
2.乙胺嘧啶,成人日剂量为50mg(儿童1mg/kg)分次服用,疗程1月。
3.其它治疗,并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作,颅压增高和瘫痪者给予相应治疗(参见其他章节)。
1.加强对家畜,家禽和可疑动物的监测和隔离。
2.加强肉类检疫,饮食卫生和养猫的管理,不吃生或半生的肉,未消毒的奶制品,并对孕妇定期作弓形虫常规检查,以防止先天性弓形虫病的发生。
有时需与结核性,新型隐球菌性脑膜炎,疱疹性脑膜脑炎相鉴别,通过病原学检查,血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性,不难鉴别。
1.弓形虫感染可引起多组织,多器官损害,常常类及一些重要脏器如眼,以视网膜脉络膜炎多见。
2.若患者抵抗力下降造成弓形虫急性播散,常可引起肝炎,肺炎,广泛性肌炎,心包炎,肾炎,关节炎和腹膜炎等。