肱骨外髁颈骨折
科室:骨科,
症状:肩关节活动受限|结节|瘀血|
肱骨外髁颈位于解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。
本病的病因有以下几种情况:
1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地,较小的间接暴力向上传导,可形成无移位嵌插骨折。
2.外展型骨折:跌倒时上肢外展,手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折,骨折近端内收,远端外展,形成向前,向内的成角畸形或错位重叠畸形,临床上较多见。
3.内收型骨折:与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展,远端内收,形成向外成角畸形,较少见。
患者主要表现为患肩肿胀,前,内侧常出现瘀血斑,骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形,大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限,若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节,注意与肩关节脱位鉴别,如合并臂丛,腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。
在治疗方面,本病主要有以下几个要点:
1、无移位骨折
线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢 3 周,早期进行功能锻炼。
2、外展型骨折
轻度畸形或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定 3 周后,进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及肘关节。
3、内收型骨折
治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位,可用肩人字石膏固定 4 周。
4、手术治疗
骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位,手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。
本病是由于外伤性因素引起,无特殊预防措施,平日应注意生产生活安全,避免创伤。
防治方面主要是中后期的护理,通过中医的一些理筋手法与功能锻炼,能有效地松解肩关节粘连,增加肩关节的活动度,对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复,提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。
诊断
本病的诊断主要根据患者的临床表现及X线检查的结果,患者手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重,X 线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。
鉴别诊断
肱骨外髁颈骨折需与肩关节脱位鉴别,其鉴别要点如下:
1、外科颈骨折:本病肩外形表现正常,贴胸试验时呈阴性,X线检查时肱骨头位置正常无异常表现。
2、肩关节脱位:肓关节脱位时肩外形表现为方肩畸形,贴胸试验呈阳性,X线检查时可发现肱骨头位置有异常,主要表现为移位。
肱骨外髁颈骨折是邻近关节的骨折,其肩关节周围的肌肉比较发达,关节囊和韧带比较松弛,故骨折后容易发生软组织粘连,并发肱二头肌长头肌腱炎,特别是并发肩周炎的发生率高,中,后期的治疗主要是肩关节功能的康复。