灰指甲
科室:皮肤性病科,
症状:白甲|甲营养不良|指(趾)甲脆软萎缩|脚气|指甲易碎||
灰指甲(甲癣)是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变,是一种发生于指(趾)甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变, 颜色改变,并且相互传染的一种真菌性皮肤病,导致指甲变形,增厚,容易脱落,分离,常有一个导致多个指甲被传染。
健康的甲不易受感染,甲感染真菌的趋向可能与遗传,糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍,周围神经性疾病等因素有关,在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染,趾甲真菌病大多由足癣直接传播,指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染,甲真菌病在足趾比手指更多见,甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌,酵母菌和霉菌,皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌,须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌,同一甲可感染两种癣菌,两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。
甲癣常由红色毛癣菌,石膏样毛癣菌,絮状表皮毛癣菌等引起,其他如许兰氏毛癣菌,紫色毛癣菌,断发毛癣菌,玫瑰色毛癣菌,同心性毛癣菌都可引起甲癣,真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起,偶尔也可以由头孢子菌,镰刀菌及土色曲霉等引起。
甲真菌病多由其他丝状真菌,酵母样菌及酵母菌等引起,大多见于营养不良的指(趾)甲,现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病,近年来,发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。
临床特点
1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。
2.甲癣有两种类型,一种表现为白甲,常先从甲根开始,甲板表面出现小白点,逐渐扩 大,致甲板变软下陷。
3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始,使甲板出现小凹陷或甲横沟,逐渐发展至甲板变脆,易碎,增厚,呈内褐色,甲下碎屑堆积常易使甲变空,翘起与甲床分离,甲板表面凹凸不平,粗糙无光泽。
4.甲真菌病的甲板常表现为不平,呈黑色,甲板常有轻度萎缩,而不增厚,常伴甲沟炎。
分类
1、近端甲下型灰指甲:较少见,多数继发于甲沟炎,先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白,尔后渐渐扩大成斑,最终局部甲板缺失,扩至全甲,此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
2、远侧端甲下型灰指甲:初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑,随后变成无光泽的灰斑,并逐渐变为黄棕色直至黑色,不久甲板变质,甲下角质碎屑堆积,甲床增厚,最后甲板变萎缩,偶有出血,此型常由红色,石膏样或絮状表皮癣菌引起。
3、白色表浅型灰指甲:常见于指趾甲,表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片,病甲呈脆性而刮落,此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌,镰刀菌及曲菌所致。
4、全甲营养不良型灰指甲:这并不多见,常为以上各型最终发展的结果,表现为全甲失去光泽,变质,增厚或碎裂,脱落后留下异常增厚的甲床。
5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲:表现为全甲变质,膨起,松脆,表面疣状,凹凸不平。
6、慢性甲沟炎型灰指甲:表现为外侧甲皱襞及近端甲皱,表皮护膜变质或变棕色,最重要的特点是有甲沟炎存在,甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度,可有少量渗液但从不出脓,此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲:表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂,水疹。
甲下型甲癣:常以甲板两侧或末端开始,起初先有轻度甲沟炎,后来逐渐变成慢性或日趋消退,甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹,开始为小而清楚的黄或带白色的斑点,持续不变或逐渐累及甲根,甲板被感染后,就可形成裂纹,变脆或增厚,变成棕色或黑色,甲下可有角蛋白及碎屑沉积,在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成,仅在甲板下形成角蛋白,当甲床被真菌侵犯后,可刺激甲床形成软而脆的角蛋白,这样甲变松,角蛋白沉积致甲板明显增厚,而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积,甲板也不增厚,由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养,使真菌快速生长,使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板,并刺激甲床形成更多的角朊,使得甲板变得更加厚,同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位,甲母质常不受侵犯,但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化,红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂,分离而留下一薄的沟,其边缘粗糙,波及全甲时可破坏全指甲。
真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣,初起为甲板表面发生一小的混浊区,开始常呈点状,外形不规则,点的数目不定,起于甲面的中央近新月区,甲的游离缘或两则皱襞,可限局一处或波及全甲,甲面较软,有时无任何症状,感染可持续多年,由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表,无甲沟炎,在甲床皱襞皮肤处可见脱屑,多数只波及甲的一部分,有时则也可侵犯全甲板。
由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎,初起于两侧皱襞,可有少量积脓,其上的皮肤变红,肿胀,有压痛,甲附近的皮肤呈暗色,高起,并与其下的甲床分离,最后整个甲板受累,指甲较趾甲更易受到感染,多见于家庭主妇,炊事员及经常接触水的人,甲板不象毛癣菌感染那样变软,发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病,在甲板下可有大量碎屑。
甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌,在甲板层中可见菌丝及关节孢子,一般局限于甲板的最下部,甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征,只是甲板被其间生长的真菌机械地分开,真菌在甲板内的分布及数量各不相同,甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。
真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位,很少波及较深层,在甲板上部可见大量菌丝,比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽,切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。
短帚毒菌的甲真菌病,其分子孢子常可在甲内找到,念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎,引起甲的结构发生破坏,并伴有慢性炎症反应,酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌,其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑,切片中可见其中有菌丝。
灰指甲治疗前的注意事项?
预防
预防措施:
① 保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥;
② 尽量用淋浴方式,避免使用碱性肥皂;
③ 不穿不透气的鞋;
④ 不要涂抹劣质指甲油;
⑤ 避免环境潮湿阴暗;
⑥ 不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用 品;
⑦ 保持指(趾)甲的正常长度,不要剪得太短,也不要留下角刺;
⑧ 不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲;
⑨ 脚底、趾间痒尽量不要用手抓;
⑩ 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等;
灰指甲中医治疗方法
灰指甲治疗偏方
(1)凤仙花治疗 将白颜色的凤仙花捣烂,敷在指甲上包扎起来,一天换一次,大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2~3株,泡在醋里一天,每天睡前浸泡灰指甲10 分钟,不要加水。连续7天见效。
(2)大蒜敲碎加醋涂患处 取大蒜4~5瓣,去皮捣烂,放入干净的玻璃瓶内,加入100毫升质量较好的食醋,浸泡3~4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟,然后 用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次,直至症状全部消失。
方1〖组成〗生大蒜头、糯米饭各适量。〖用法〗拌和捣烂,涂于指甲上,24 小时后换下,宜在伏天治疗。〖主治〗灰指甲,证见指(趾)甲增厚,不平,呈灰自色,与甲床分离,多伴有脚湿气或鹅掌风。
方2〖组成〗酸醋500克、鸦胆子20克、百部30克〖用法〗酸醋煮热,加鸦胆子,百部,白酒500克同浸,疗效更佳。
灰指甲西医治疗方法
灰指甲的治疗方法
灰指甲是手部常见皮肤病,现在,绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲,或挫薄增厚的病甲,然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液,也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中,坚持治疗几个月后,即可生出新甲。治疗严重的灰指甲,还要内服灰黄霉素几个月。
1、一般治疗:避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净,防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。
2、积极治疗伴发癣病。
3、抗真菌(达克宁)制剂治疗。
4、手术治疗:拨除病甲,配合外用抗真菌制剂。
下面介绍几种常用的治疗方法:使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是:尿素40克,羊毛至20克,白蜡5克,凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂,应用时,要把病甲周围皮肤用纱布保护起来,并用胶布固定好,然后再用纱布包好。每天换药1次,每次换药都要用小刀分离甲板,促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后,用小剪刀将甲板减成两半,局部用碘酒消毒,滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液,几分钟后,将病甲拨除,并清刮甲床上凹凸不平的角化物,再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包,每天换药1次,直至新甲完全长出。取20瓣大蒜,除去外皮,切碎或捣烂,放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升(也可用食用醋代替),浸泡一天,即可使用。将病指甲浸入温水5分钟,把指甲泡软,用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲,将病指甲插入大蒜浸液15分钟。每曰3次,一周即可见效。如未痊愈,可按上法再治一个疗程。为节约时间,也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液,有时病甲感到有点疼痛,应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲,用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存,反复使用。用次法治脚癣也有效果。
甲癣多由手、足癣直接蔓延而来,预防甲癣首先要治好手、足癣。
1.防止受到传染:避免用公用鞋袜,毛巾及其他洁具;不在公共游泳池,浴室,桑拿,健身房等地赤足行走。
2.改善个人卫生:保持皮肤干爽,夏季可使用爽身粉;勤换衣裤,袜子;避免穿着不透气,不吸汗,过紧的鞋袜,衣服等,使汗水可以及时蒸发;尽量减少在过热或过潮湿的环境下工作;及时治疗已患有的皮肤癣病,以避免向身体其他部位传染。
灰指甲交叉感染传染率
由于霉菌交叉感染的结果,灰指甲容易导致高度的家庭传染率,根据统计,国内约有三成四的灰指甲患者家属,也有足部霉菌感染的现象,日前就有一“霉人家族”的案例,父母均感染灰指甲多年,但却未曾就医,在家人交互传染的发酵下,最后连子女全身也遭霉菌侵袭。
人们往往忽略灰指甲的严重性,在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时,才会发现手脚患有灰指甲,其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。
灰指甲是一种慢性的霉菌感染,需要积极的治疗,如果没有积极治疗,受害的将不只是个人而已;有些民众看到自己指甲,足部发生变化,会自行使用老姜,茶叶水,精油或泡醋来治疗,不但浪费金钱与时间,更容易提高严重并发症发生的的机率。
由于灰指甲并不是个人的疾病,在霉菌交互感染的情况下,也会祸及身边的家人,如果身边的亲友存在灰指甲的病患,一定要注意患者的个人卫生,并积极就医,以免扩大感染。
灰指甲患者的营养与饮食
高蛋白饮食:高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的,蛋黄是蛋白质的好来源,燕麦片,核果,种子,谷物,豆制品都富含植物蛋白。
多吃蔬菜水果:水果和蔬菜应占每日饮食的50%。
补充营养素:
① 蛋白质(含各种单一基酸)用量依产品标示,氨基酸是指甲的组成物,使用氨基酸较快被吸收及利用。
② 维生素A或维生素A乳剂:用量每天分别为15000IU或每天25000IU,体内若无维生素A,则无法利用蛋白质,乳剂较快被吸收利用。
③啤酒酵母:用量依产品标示,含各种必需营养素,并富含蛋白质。
④钙及镁及维生素D;用量依产品标示,它们是指甲生长所必需的营养元素。
⑤ 明胶 ;用量依产品标示,指甲的基本构成物。
⑥ 铁质;用量依产品标示,缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊,
⑦ L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸;用量依产品指示,含硫的氨基酸,是皮肤及指甲生长所必需的,
⑧硅(燕麦杆茶及木贼);用量依产品指示,是头发,骨骼及指甲所需之物,
⑨ 维生素B添加核黄素(B2),Bl2,叶酸缺乏维生素B,易使指甲脆弱,
⑩ 维生素C;用量每天300毫克,倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关。
甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别,例如银屑病的甲病,先天性厚甲症,先天性白甲症,湿疹,硬皮病,脊髓空洞症,雷诺氏病,连续性肢端皮炎,剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变,这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。
并发症多:甲癣的患甲暴露于外,一旦受到各种外伤,细菌易于长驱直人,从而引发甲沟炎,甲床炎,手指脓皮病等并发症。