盖氏骨折
科室:骨科,
症状:斜形骨折|前臂旋转痛|前臂旋后功能受限|前臂有旋前畸形|前臂和腕部的疼痛||
盖氏骨折(Galeazzi fracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,曾有许多称谓。早在1929年法人称之为反孟氏骨折,其后还被称为Piedmont骨折,Compbell则称之为fracture of necessity(必须骨折),因其确信此种损伤必须手术治疗。
1934年Galeazzi详细描述了此种损伤,并建议牵引拇指整复之。此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。盖氏骨折是一种常见损伤,其发生率较孟氏骨折多6倍。
(一)发病原因
直接暴力和传导暴力均可致伤。
(二)发病机制
可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成;也可以因跌倒,手撑地时传导应力而造成:还可因机器绞轧伤而造成,损伤机制的不同,使得骨折各具不同特点。
与损伤的严重程度呈正相关,移位不明显的骨折仅有疼痛,肿胀和压痛;移位明显者,桡骨将出现短缩,成角畸形,下尺桡关节肿胀并有明显压痛,尺骨头膨出,神经,血管,损伤罕见。分型:此种骨折一般分为以下3型
1.青枝型 发生于儿童,桡骨呈青枝骨折状,尺骨小头或骨骺分离,或下尺桡关节呈分离状,此型治疗较易,预后佳。
2.单纯型 为桡骨远端骨折,伴有下尺桡关节脱位者,骨折多呈横形,斜形或螺旋形,一般均有明显移位。
3.双骨折型 除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外,尺骨干亦多伴有骨折,或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者,后一情况多系机器伤所致,较严重,且常为开放性损伤,治疗较复杂,双骨折时其骨折断端的移位方向,主要取决于以下3组肌肉的作用:
(1)肱桡肌:引起骨折断端的短缩畸形。
(2)旋前方肌:使远端桡骨向内并拢。
(3)伸拇肌及外展拇肌:加强上述2组肌肉的作用。
(一)治疗
盖氏骨折,牵引下复位并不困难,但维持复位的位置实属不易,因有几种力量牵扯桡骨的远折段,使之再次移位,这便是Hughston(1957)提出的:
(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢。
(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位。
(3)拇展肌及拇伸肌的收缩,使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢,向近侧短缩移位。即使将腕关节于尺偏位石膏固定,以上几种力量依然存在,因此闭合复位的成功率甚低,其治疗结果极不理想(图1)。
Hughston报道的病例中,闭合复位治疗结果的不良率达92%。为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱,桡骨骨折必须解剖复位,因此,切开复位内固定几乎是惟一的选择。手术采用Henry切口,使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折,钢板置于桡骨掌面,术后应以短臂石膏前后托,或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3~4周,以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合,避免晚期下尺桡关节不稳定,石膏去除后,积极进行功能锻炼。
(二)预后
一般较好,复位不良引起桡骨内并者功能较差,陈旧性病例可酌情行尺骨小头切除术或植骨融合术等补救。
外伤史,局部疼痛,肿胀和压痛,移位明显者可出现短缩,成角畸形,X线检查,可确诊。
此病一般不会与其他疾病混淆。