踝关节软骨损伤
科室:骨科,
症状:踝关节疼痛|踝关节肿胀|局部压痛||
踝关节软骨损伤最多见于足球运动员,据报道发病率可高达80%,故亦称足球踝,在体操,滑雪等运动中亦可发生。由于后期距骨常出现骨赘,故本病曾被称为踝关节撞击性骨疣。
(一)发病原因
由剧烈的运动,踝关节过度的跖屈,背伸,内外翻造成关节软有损伤。
(二)发病机制
踝关节部位缺少肌肉和脂肪的保护,皮肤下面就是肌腱和骨头,当正脚背踢球或支撑时,踝关节过度跖屈或背伸,使胫骨远端前后缘分别与距骨颈或后关节突反复撞击挤压,胫距关节面磨损,胫骨前后唇,距骨颈及距骨后突等处发生骨质增生,当用脚内侧或外侧踢球时,踝内外翻与距骨内外关节面撞击也可引起局部骨质增生,踝关节反复扭伤引起踝关节不稳定,下胫距关节不合槽运动也可造成胫距骨软骨损伤,局部骨赘形成。
踝关节运动时疼痛和活动受限是本病的主要症状,早期为活动时疼痛,以后即使休息时也发生疼痛,疼痛部位踝前居多,正脚背踢球时,踝后部骨赘与软组织撞击挤压产生疼痛,急跑和跳跃时,胫前唇和距骨颈撞击产生疼痛,随着骨赘增生,滑膜囊增厚及游离体形成,关节活动受限日渐明显,直至关节活动度明显减少。
有时还可感觉到关节面的摩擦音,主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。
体征主要有关节轻度肿胀,压痛,摩擦感和摩擦音,关节间隙减小,偶可扪及游离体。
(一)治疗
1.保守治疗 包括护踝外用,各种药膏外敷,超短波理疗,熏药治疗,醋疗或离子导入,关节内或痛点局封。
2.手术治疗 对骨赘过大,关节内游离体或关节间隙减小,踝关节反复交锁者可手术治疗,据病变部位选用踝关节前内,前外或后侧切口,切除骨赘,残床用电灼以防骨赘再生,一般关节内均有数量不等的游离体,应仔细清除并以生理盐水反复清洗关节腔,术后一般效果均较好,约3个月后可恢复训练。
(二)预后
一般预后良好。
加强踝关节周围肌肉训练,伤后或比赛时用弹性绷带或粘膏裹扎,防止踝关节过度屈伸和内外翻,避免反复扭伤,是预防足球踝的有效措施。