颅中窝脑膜瘤
科室:外科,
症状:动眼神经麻痹|复视|脑疝|神经痛|视力视野改变|听力下降|眼睑下垂|
中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤,一般位于硬脑膜内,血运异常丰富。
发病机制
肿瘤以内皮型,纤维型为多,其次为血管型,少数为脑膜肉瘤,肿瘤呈球形或扁平型,沿颅中窝底发展,向内可压迫劲内动脉与海绵窦,向前到蝶骨嵴,向外可引起颞骨增生,向后可侵蚀岩骨尖,并可通过小脑幕进入颅后窝,一般位于硬脑膜内,血运丰富,主要由脑膜中动脉及大脑中动脉供血。
经颅中窝出颅的脑神经较多,故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征,有定位意义,临床询问病史时应予重视,三叉神经的2,3支经卵圆孔和圆孔出颅,典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛,可高达38.0%,一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一,肿瘤较大时,向前发展影响海绵窦或眶上裂,病人可出现眼球活动障碍,眼睑下垂,复视;肿瘤影响视神经时,患者可出现视力视野改变,部分肿瘤向后发展,Ⅶ,Ⅷ脑神经受累时,表现为听力下降和周围性面瘫。
部分病人出现颞叶癫痫,主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回,杏仁核,肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环,患者出现颅内压升高。
(一)治疗
手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路,手术切口均应足够低,以充分暴露颅中窝底部。翻开骨片后,电灼或结扎脑膜中动脉,对减少手术出血是有帮助的。切开硬脑膜后,部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖,如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤,可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护,特别是在优势半球,以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查,剥离肿瘤和颅底间的粘连,可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除,并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切,呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。
(二)预后
手术全切中颅窝脑膜瘤都能取得较好疗效,肿瘤较少复发。近年随着颅底外科和显微手术的发展,本病的手术效果不断提高,手术死亡率已很低。
根据CT,MRI表现及临床症状可基本确诊颅中窝脑膜瘤,颅底X线片对诊断本病也有一定帮助。
无特殊需要鉴别的疾病。
1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关,随着手术技巧的提高,此并发症已较少发生,创面仔细止血,关颅前反复冲洗,即可减少或避免术后颅内出血。
2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压,糖皮质激素减轻脑水肿。
3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关,术中尽可能避免损伤,出现后对症处理。