蝶骨嵴脑膜瘤
科室:外科,
症状:定位体征|颅内压增高|头痛|嗅觉障碍|眼球突出|
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大,小翼上的脑膜瘤,内起自前床突,外抵翼点,肿瘤多为球型,可以向周围各个方向生长。
(一)发病原因
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(二)发病机制
肿瘤多数为内皮型和纤维型,肿瘤的生长方式有两种,一种是膨胀性生长,呈结节状,有狭窄的蒂部,较大,手术相对较容易;另一种匍匐样生长,呈地毯状,并与颅底的硬脑膜广泛粘连,手术不易全切,根据其生长特点而形成不同的临床表现。
蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位,内侧型早期症状明显,病人早期可出现脑神经受压表现,如视力下降等,如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯,眼静脉回流受阻,病人可以有眼球突出等症状,内侧型病人还可出现Ⅱ,Ⅳ,Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状,精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者,但较少见,外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚,早期仅有头痛而缺乏定位体征,一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作,如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起,上述两型病人肿瘤生长较大时,均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。
手术治疗
全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是内侧型或外侧型,目前多采用以翼点为中心的额颞入路。对于直径大于2.0cm的肿瘤,不要企图完整切除肿瘤,以免损伤重要的血管和神经组织。在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心,对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来,如分离确实困难,可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来,尽量不要损伤大脑中动脉及其分支,以免术后造成严重的后果。
内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。多数情况是肿瘤呈球形生长,将颈内动脉向内推移,少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。前者,肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔。手术显微镜下,包膜内切除肿瘤,使术野空间扩大,再将瘤壁向一方牵拉,可以找到颈内动脉和视神经,小心分离,多能全切肿瘤。如确有困难,不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹,颈内动脉可呈环状缩窄,甚至闭塞,此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。
侵犯海绵窦的肿瘤,近年已能做到全切除。分离肿瘤时应注意辨认和保护Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经,对于海绵窦的出血可用吸收性明胶海绵(明胶海绵),止血纱布,肌肉等材料压迫止血。
预防:注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。
根据临床表现,结合CT及MRI,一般可明确做出临床诊断。
可能出现一些开颅手术后的并发症:
1.躯体运动功能障碍,牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致。
2.运动性失语,额叶下部过度牵拉所致。
3.脑神经功能损伤,出血偏盲,失明,眼球运动障碍,三叉神经第1支功能障碍等。
4.脑梗死,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉或侧裂血管损伤,痉挛所致。
5.丘脑下部损害,术中直接损伤或缺血所致。
一旦发生上述并发症,应积极给予改善微循环药物,促神经代谢药物,能量合剂,脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。