暴发性痤疮
科室:皮肤性病科,
症状:肝脾肿大|贫血|丘疹|食欲不振|体重减轻|头痛|
暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部,患者多为年轻男性,常伴有发热,关节痛等全身症状。
(一)发病原因
该病的确切病因尚不十分清楚,有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人报告AF患者与过敏体质有关,也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%~12%成髓细胞,前髓细胞及髓细胞,认为是服用皮质类固醇激素引起。
为寻找发热原因,除外菌血症的存在,常对患者作血液细菌学培养,均为阴性,骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症,未发现致病菌,皮损处的细菌培养,无其他致病菌,多见的是正常寄生菌。
(二)发病机制
确切发病机制尚不十分清楚,有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人认为AF患者与过敏体质有关。
突然发病,皮损以胸背部为主,亦可出现于面颈部,呈痤疮样,多发且集簇成片,可见毛囊性炎性丘疹,脓疤,有剧烈的炎症反应,局部疼痛明显,易形成糜烂,溃疡,愈后留有浅表瘢痕。
发病中常伴有发热,体温可高达39℃以上,抗生素治疗无效,可有多发性关节炎,患者往往有倦怠,食欲不振,肌肉疼痛及头痛等全身症状,少数患者有体重减轻,骨髓炎,肝脾肿大,贫血,结节性红斑,强直性脊柱炎,炎症性疾病(Inflammatory disease),如坏疽性脓皮病及巩膜炎。
(一)治疗
泼尼松0.5~1mg/(kg·d),逐渐减量,至少用药2~4个月,对复发者可继续使用前药。如疗效不佳,可并用硫唑嘌呤,并将皮质类固醇减量。
非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效,可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5~1mg/(kg·d)]有效,但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用,这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。
有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗,疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效,但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d,静脉滴注治疗4天,AF皮损和全身症状反而恶化,改用皮质类固醇2天,皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。
(二)预后
该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。
容易长痘痘的人一定要注意面部清洁,常用温水洗脸,合理的饮食,多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。
根据发病年龄,突然出现融合倾向的痤疮样脓疤,分布于躯干及面部,丘疹脓疤易形成糜烂,溃疡留有浅表瘢痕;有发热及关节痛等全身症状,抗生素疗效不佳,皮质类固醇治疗有显著疗效,白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。
1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干,面部,但发病年龄偏大,病程呈慢性和进行性,皮损以囊肿和结节为主,通常无自觉症状和全身症状,对抗生素治疗较AF好。
2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹,以后中央坏死,愈后留有痘疮样瘢痕,皮损处无压痛,不伴有全身症状。