踝关节脱位
科室:骨科,
症状:
因距骨体处于踝穴中,周围有坚强的韧带包绕,牢固稳定,故单纯踝关节脱位极为罕见,多合并有骨折,本节讨论的是以脱位为主,合并有较轻微骨折的踝部损伤,简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint),此种损伤以后脱位最多见,前脱位次之,向上脱位最为少见。
(一)发病原因
当踝关节跖屈位时,小腿突然受到强有力的向前冲击力,可致踝关节后脱位,当踝关节背伸位,自高处坠落,足跟着地,可致踝关节前脱位,当压缩性损伤使下胫腓关节分离时,可致踝关节上脱位。
(二)发病机制
1.踝关节后脱位
由于踝穴前宽后窄,踝关节跖屈位时,小腿突然遭受强有力的向前冲击力,踝关节前方韧带较软弱,又无像跟腱一样的肌腱保护,使距骨脱至踝穴的后方,这种后脱位,可合并有一侧或两侧踝骨折,或胫骨后唇骨折(后踝骨折),极少数的无骨折,只有韧带撕裂伤,可见内外踝由于距骨被强力脱出,而出现分离现象。
2.踝关节前脱位
足在强力背伸位时,如自高处坠落,足跟着地,致胫骨下端前唇骨折,距骨向前滑出,形成前脱位,由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见,故此种脱位罕见。
3.踝关节向上脱位
在压缩性损伤下胫腓关节分离,距骨向上突入胫腓骨间,此类脱位罕见,多伴有胫骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。
受伤后踝部即出现疼痛,肿胀,畸形和触痛,后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前缘至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝关节背屈受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩,肿胀剧烈。
(一)治疗
1.踝关节后脱位的治疗
应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位,复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周,合并有严重骨折按踝关节骨折处理。
2.踝关节前脱位的治疗
伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节,足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨前下唇解脱,即推距骨向下向后复位,复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周,若有严重骨折,固定时间共需8~12周。
3.踝关节向上脱位的治疗
要在良好麻醉下牵引复位,复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,胫腓骨便可复位对合,此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前,后方移位,上短腿石膏,足在微背伸位,内,外踝要用力挤压使之对位,石膏在2周时更换,避免肿胀消失后石膏的相对松弛,若伤处软组织肿胀剧烈,复位失败或甚感困难者,可予手术开放复
位,手术中对距骨体不需要作内固定,但周围韧带撕裂,断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者,骨折复位后须作相应可靠内固定。
手法复位大多可获成功,复位后固定患足于功能位,踝关节脱位复位后,踝部骨折通常亦同时复位,但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时,可行开放性复位及内固定(图1)。
(二)预后
治愈后,由于周围韧带损伤,关节不稳,晚期出现骨关节炎,效果欠佳。
踝部损伤是日常生活,军体活动中最常见的损伤,为了减少这类伤患的发生,增进人民健康,提高工作效益,必须贯彻“预防为主”的方针,积极开展对踝部损伤的预防工作。
1.加强卫生宣传教育,利用电视,广播等各种形式,对这类损伤的病因,预防方法进行科普教育和宣传,如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行,是预防踝部损伤的重要措施。
2.严格遵守劳动纪律和规范操作,检查防护设备,按常规着防护装备,保持正确体位,避免不良姿势,防止急性扭伤和慢性劳损。
3.适当的体力劳动或体育锻炼,可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度,使薄弱,松弛的踝部韧带和软组织得到增强,增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。
4.损伤后要早期诊断,正确选择治疗措施,不可急于过早活动,要经过充分的休息,制动,使损伤组织得到良好的恢复。
外伤史,临床表现中局部症状,疼痛,肿胀,畸形和触痛,后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前沿至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝背屈受限;上脱位者外观肢短缩,常规X线片能够确诊,CT扫描可发现细微骨折。