尿毒症性心包炎
科室:内科,
症状:低血压|呼吸困难|心包积液|心包积液体征|心包炎|心动过速|心力衰竭|心前区隐痛||
肾功能不全的晚期,尿毒症性心包炎(uremic pericarditis)的发生率为40%~50%,多为纤维素心包炎,但多数伴有血性心包积液。
(一)发病原因
本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。
(二)发病机制
尿毒症性心包炎发病多为综合因素:
①尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症;
②营养不良免疫功能低下,频发细菌,病毒感染极易波及心包;
③患者血小板功能和凝血功能障碍,纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险;
④免疫功能异常;容量超负荷;患者甲状旁腺功能亢进,钙盐增加,沉积心包;伴有高尿酸血症,低蛋白血症,也增加其发生。
尿毒症性心包炎和“透析相关的心包炎”病理表现相似,都为纤维素性心包炎有炎性细胞反应,纤维素渗出,出血,心包壁层与脏层变粗糙,可发展成心包纤维化,亚急性或慢性缩窄性心包炎。
尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%~17%,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖,患者常有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧,往往由于听到心包摩擦音而得到诊断,发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见,表现为心动过速,呼吸困难;也可在透析中出现低血压,急性循环障碍致死,体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。
(一)治疗
血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
(二)预后
在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。
尿毒症性心脏病是由多种因素所致,要改善其预后除病因治疗外,应采用综合性治疗及预防措施,合理的饮食以补充蛋白质,必需氨基酸配以各种维生素,微量元素等,有助于改善心脏功能,对水肿的患者,要限制水钠,减轻容量负荷,同时强调低脂饮食,适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变,适当服用降脂药物改善脂类代谢,以及纠正贫血,钙磷代谢紊乱,电解质紊乱,这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。
尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。
诊断本病需除外心包的其他炎症,如化脓性,结核性心包炎等,同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。
本病可出现心脏压塞,少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。