皮肤利什曼病
科室:皮肤性病科,
症状:结节|溃疡|
皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis,CL)是由多种不同的利什曼原虫感染引起的皮肤损害。
(一)发病原因
皮肤利什曼原虫病(cutaneous leishmaniasis)病原为热带利什曼原虫(Leishmania tropica),该虫形态并无特殊,我国新疆地区有病例发现,感染源为病人及带虫的动物(鼠类),并经白蛉传播,也可经直接接种传播而感染,儿童多见,病后免疫力持久,潜伏期数周至数月不等。
(二)发病机制
当白蛉叮咬人,黑热病患者或患病的动物后,其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内,经过5~7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道,咽喉和口腔内,当白蛉再次叮咬人和动物时,鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。
多见于男性青壮年,农民居多,多数患者有明确黑热病史,好侵犯皮肤和黏膜,无全身症状,皮损以红斑,斑块和结节为主,也可表现为色素减退斑,浅色斑或溃疡,常无任何自觉症状,对称分布,以面,部为多见,但其他部位亦可累及,严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”,病程极慢。
(一)治疗
皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有:
1.锑剂 首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克),6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注,1次/d,连用 8天为一疗程.一般成人需3~4个疗程,总量为 5~6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前,先口服10%碘化钾溶液,每次10ml,3次/d, 连续服用7~10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时,宜中断治疗,待反应消失后再用。
2.喷他脒(戊烷脒) 凡锑剂治疗无效或有严重反应者,可选用该药。该药疗效高、效果好,一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(?·d)计算。用蒸馏水配成4%~10%溶液,肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射,以免水解产生毒。15~20次为一疗程,总剂量为60~80mg/。如需第2疗程者,则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛,但不久可消失,故可不停药。此药毒性较大,有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时,应暂停治疗。
(二)预后
本病不会自愈,在治疗后容易复发,未经治疗,常引起破坏性和毁容性后果。
彻底治疗患者,消灭传染源,消灭中间宿主——白蛉,疫区应该消灭储存宿主——犬,每年5月中下旬,用γ-六氯环己烷,二二三,有机磷等对农村的住房,畜舍,厕所的墙面进行滞留性喷洒。
本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织,或从病变结节处抽出组织液,染色镜检原虫,也可经培养,查鞭毛体而确诊,因本病血液,骨髓,淋巴结内并无原虫,并不引起贫血,白细胞减少等,故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。
本病有时诊断较难,易漏诊,临床上应与麻风,红斑狼疮,酒渣鼻,蕈样肉芽肿,黄色瘤,皮肤结核,结节性梅毒疹,结节病等相鉴别。
并发严重的炎症,成为湿性皮肤溃疡,多见于下肢,常伴有淋巴管炎。