食管念珠菌感染
科室:外科,
症状:充血|结节|溃疡|念珠菌感染|吞咽困难|胃肠道出血|吞咽痛|咽部异物感|
食管的真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见,其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。
(一)发病原因
念珠菌性食管炎是最经常发生的食管真菌感染,由酵母样真菌白色念珠菌造成,白色念珠菌在人体不是一正常致病菌,在正常人群中是口腔,咽部及粪中的共生菌,念珠菌性食管炎在无潜在疾病时亦能发生,但在免疫受损害的人群更易发生。
(二)发病机制
念珠菌病食炎可在以下3类病人中见到。
1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的并发症:糖尿病,甲状腺功能低下,肾上腺功能低下,慢性白血病,癌肿,淋巴瘤,再生障碍性贫血,红斑狼疮,慢性溃疡性结肠炎及血红蛋白S病,所有以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降,白细胞的吞噬作用降低。
2.需长期治疗的病人 长期使用抗生素,细胞生长抑制或免疫抑制治疗者,这些药物使人体抑制抗体合成及吞噬活动,病人对感染的抵抗力降低可同时存在疱疹感染。
3.继发于局部组织的损伤 感染可同时伴有胃潴留,鼻胃管插入,腐蚀性食管或继放疗之后,亦发生于贲门失弛缓症者。
轻症病人可无症状,重者临床上多表现吞咽疼痛,咽下异物感,咽下不适,部分病人出现吞咽困难,最常见症状为疼痛性吞咽困难,胸骨下痛,呕吐及胃肠道出血,可伴有真菌性口腔炎,黏膜上有很多小白点,片,脆弱易出血,内镜检查见白色或奶油样小点或融合成假膜,食管黏膜有明显充血,结节及溃疡。
(一)治疗
1.全身性治疗 积极处理潜在的病因,可能时停用类固醇、抗生素及免疫抑制药物。努力纠正营养,重要的是扭转全身免疫功能不全。最常用的药物有制霉菌素、两性霉素B。也可单独或联合应用咪唑类抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。
2.手术治疗 念珠性食管炎造成的食管狭窄的处理与其他良性狭窄造成者相同。标准治疗方法是扩张,偶有狭窄严重者,须用胃或结肠行分流术。
(二)预后
目前暂无相关资料。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
血清学试验敏感性不高,确诊依靠内镜下细胞刷刷取白苔涂片检查,显微镜下见到假菌丝,菌丝及酵母菌,活检组织学检查见到真菌成分也具有诊断价值,但敏感性 较差,免疫机制受到损害的病人有疼痛性吞咽困难时,要高度怀疑食管念珠菌感染,口腔检查发现黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小点,念珠菌性食管炎病人中见到 真菌性口腔炎者占20%~80%,肯定性诊断应在活检中见到念珠菌侵犯组织,渗出物及组织的细菌学检查有助于诊断。
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主要有食管黏膜溃疡,穿孔,偶有瘘管通入主动脉,吸入性肺炎及食管狭窄等报道,食管狭窄可以是单发或节段性,亦可累及全食管,食管念珠菌病必须考虑与食管良性狭窄相鉴别,尤其累及胸上半部的食管狭窄病人。