外阴湿疹
科室:皮肤性病科,
症状:充血|腹股沟淋巴结肿大|继发感染|结痂|紧张|剧痒|鳞屑|疱疹|
外阴湿疹是一种常见的过敏性,炎症性外阴皮肤病,有明显的渗出倾向,一般认为是由第Ⅳ型变态反应引发,其主要特征是多形性皮肤损害、反复发作、对称发生,瘙痒剧烈,湿疹有结痂,当病情好转痊愈后,皮肤不留任何瘢痕。
(一)发病原因
湿疹是由内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症,病因比较复杂,过敏是发生湿疹的重要原因,过敏原可来自外界或机体内部,主要有:
1.外界过敏原如化学药品,化妆品,染料,放射线等;某些动物的毒素,蛋,鱼,虾,牛奶等异性蛋白以及某些植物花粉或空气中尘埃等。
2.体内过敏原如体内病灶,肠道寄生虫,某些新陈代谢产物,消化道疾病以及人体组织在某些因子的影响下,产生的自身抗原等。
3.局部刺激如阴道分泌物增多,搔抓,尿瘘等。
4.精神因素:如精神紧张,过度疲劳,忧郁等使神经内分泌功能发生紊乱,通过神经反射或内分泌影响使皮肤对各种刺激因子易感性增高,而诱发湿疹。
(二)发病机制
其病理变化以渗出性病变为主,急性期:棘细胞内和细胞间水肿,有海绵形成,水疱内含少量淋巴细胞,毛细血管扩张,血管周围少量淋巴细胞和组织细胞浸润,表皮角质层有浆液渗出而结痂,亚急性期:皮损表皮轻度肥厚,角化不全,棘层细胞内及细胞间水肿,有少数水疱,真皮血管周围较多淋巴细胞和组织细胞浸润,慢性期,表皮细胞过度角化或局灶性角化不全,真皮毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞,组织细胞浸润,棘细胞层增厚。
女性外阴湿疹多发生于大阴唇和阴股沟内,其病程长短不定,发作无规律,平时自觉症状不明显,当就寝或精神紧张时出现剧痒,伴有的瘙痒经搔抓后可继发感染,出现局部发红,个别疹子中心出现小脓点,急性期主要表现为剧烈的瘙痒及外阴呈弥漫性潮红,皮肤损害呈多形性,无明显界限,病情进一步发展,皮肤表面出现针头大小丘疹,丘疱疹或小水疱,基底部充血,损害边界不清,进而糜烂,水肿,渗出加重,由于灼热及剧烈瘙痒而搔抓,伤及表皮,招致感染而结痂,同时可伴有腹股沟淋巴结肿大,发热及全身不适等表现,如果治疗不当,反复发作可使病程延长而转为慢性病变,慢性期由于反复搔抓,抓伤处会有少量浆液渗出,病情迁延不愈,在表皮与真皮内引起浸润与肥厚,皮肤粗糙,可有苔藓样硬化,边界清楚,表面常有糠皮状鳞屑,触之较硬或有湿润痂皮,重者可发生皲裂,活动时有疼痛感,由于血痂和色素沉着,皮肤呈褐色或色素脱失。
外阴湿疹西医治疗方法
(1)急性期:以局部治疗为主。急性期用生理盐水冷湿敷。在红斑、水疱、渗出不明显时涂氧化锌油膏。无渗出液或脓疱时,可用1%含酚炉甘洗剂外洗,有明显渗出时可用3%硼酸溶液1∶8000~1∶5000的锰酸钾溶液冷湿敷。如出现糜烂面,宜消炎,选用复方硫酸铜液外洗,以防腐收敛;继发细菌和真菌感染时可选用相应抗细菌和抗真菌药膏,如0.5%新霉素软膏、2%土霉素和氧化锌油膏涂抹,用0.1%依沙吖啶(利凡诺)液湿敷,结痂期除湿敷外,可涂醋酸曲安奈德(去炎松)霜、氟轻松霜等,以收敛止痒,保持干燥。
(2)亚急性期湿疹皮肤有轻度浸润、结痂、脱屑时用糊剂、霜剂,也可选用各类皮质类固醇霜剂。
(3)慢性期:慢性湿疹的治疗原则为止痒,抑制表皮细胞增生,促进真皮炎症吸收。皮肤有肥厚浸润时用氟芬那酸(氟芬那酸丁酯软膏,布特)涂擦;还可选用5%~10%复方松馏油软膏、2%冰片及皮质激素软膏等。对于慢性及顽固性病例可用冷冻疗法或放射性核素(32p)敷贴或浅层X线照射治疗。必要时可用曲安奈德(去炎松)、尿素软膏等皮质类固醇局部封包,可增加疗效。
全身治疗
针对病因进行治疗,保持外阴清洁,避免搔抓,注意休息,避免食用易致敏的食物。可口服抗组胺类等药物。
(1)抗组胺等药物:苯海拉明25mg,3次/d,口服。氯苯那敏(扑尔敏)8mg,3次/d,口服。剧烈瘙痒者,可静脉注射5%溴化钙10ml;或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1次/d。
(2)维生素:可予以大量维生素C静脉点滴或口服,B族维生素口服配合治疗。
(3)激素:可用于急性重症湿疹。可予以泼尼松、地塞米松等治疗,对消除炎症、止痒、减少渗出液有一定作用。由于不良反应较多,应注意控制使用。不应用于老年慢性湿疹,因停药后很快复发和引起其他不良反应。
(4)有感染者,加用适当抗生素治疗。
外阴湿疹中医治疗方法
【辩证分型】
1)肝经湿热 外阴瘙痒难忍,皮肤潮红,水疱,烦躁不安,胁满口苦,溲赤便秘。舌红,苔黄腻,脉弦滑。
2)脾虚生湿 外阴湿疹日久不愈,局部皮色暗红,增厚粗糙,潮湿,瘙痒疼痛并作,伴纳少脘胀,便溏乏力,口淡无味。舌胖,舌边见齿痕,苔白腻,脉濡滑。
【辨证论治】
1)肝经湿热治法:清泻肝热滁湿止痒。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6克 山栀12克 黄芩9克 车前子15克(包煎)木通9克 泽泻12克 生地12克当归12克 生甘草6克 柴胡6克 薏苡仁 12克 地肤子15克加减:滋水多而痒者,加苦参12克、蛇床子10克;痒甚者,加防风6克、薄荷5克(包煎);皮肤?{红,加金银花12克、蒲公英 30克。
2)脾虚生湿治法:健脾除湿止痒。
方药;陈夏六君子汤合知柏地黄丸加减。
陈皮6克 半夏12克 党参12克 苍白术各9克 云茯苓12克 薏苡仁15克 淮山药15克知母 12克 黄柏 12克 生地 12克 丹皮 12克泽泻12克 煅龙牡(各)30克加减:大便溏薄者,加炮姜3克、山楂炭12克;胸闷纳少者,加砂仁6克(后下)、六曲10克;神疲乏力者,加黄芪15克。
关键在于预防,查找病因,去除可能的致病因素,避免使用对外阴皮肤有刺激的药物和洗剂,尽量保持外阴干燥,避免与过敏物质接触:如热水,搔抓,摩擦及刺激等,禁食辛辣食物,饮酒,浓茶和咖啡等。
诊断
根据临床表现和病史可确诊,病理检查以资诊断。
鉴别诊断
1.急性湿疹需与外阴接触性皮炎相鉴别。
2.慢性湿疹需要与神经性皮炎,外阴瘙痒症相鉴别。
3.角化性湿疹应与银屑病鉴别 银屑病无渗出,皮损边界清楚,上覆银白色鳞屑。
4.与女性黏膜白斑鉴别 女性黏膜白斑见于40岁以上妇女,损害主要波及阴蒂,小阴唇及大阴唇黏膜部分,为灰白色斑伴角化过度,剧烈瘙痒。
5.与湿疹感染鉴别,湿疹感染多边界清楚,边缘呈环状,可见小脓疱,皮损表现为红斑,渗液及结痂,痂为黄色油脂状,痂下为鲜红糜烂面,在皱褶部位,湿疹感染常形成裂隙。