桡神经麻痹
科室:内科,
症状:垂腕|感觉障碍|瘫痪|腕下垂|上肢外展上举困难|上肢无力|上肢麻木||
桡神经由C5~8组成,其受损后引起伸肘、伸腕、伸指障碍以及手背拇指和第一,二掌骨间隙区感觉障碍。
桡神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪,桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,肱骨干骨折时极易损伤,或骨折后骨痂形成压迫受损;睡眠时以手臂代枕,手术时上臂长时间外展,上肢放置止血带不当等均可导致损伤;铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。
1. 运动障碍:
其典型症状为腕下垂,①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪, 肘,腕,掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后, 手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节,②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损, 肱三头肌功能完好,③损伤肱骨下端或前臂上1/3, 肱桡肌,旋后肌,伸腕肌功能保存,④前臂中1/3以下损伤, 仅伸指瘫痪, 无垂腕,⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。
2.感觉障碍症状:仅手背拇指和第一,二掌骨间隙区感觉障碍。
1.给予B族维生素、654-2等药物治疗。
2.给予肾上腺皮质激素治疗。
3.必要时应用镇痛剂。
4.针灸、康复理疗。
1.急性期应使患者适当休息,避免过多活动。
2.桡神经再生能力好, 治疗可恢复, 预后良。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
(一)肌皮神经病:主要表现二头肌与上臂肌萎缩,上臂屈侧面平坦,肘关节屈曲力减弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘关节,前臂旋外受限,肱二头肌瘫痪,肱二头肌腱反射消失,前壁外侧感觉障碍,桡骨膜反射减弱或消失。
(二)臂从神经麻痹:上臂丛损伤,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋后,手臂直伸呈内旋和内收位,感觉障碍不明显,肩部和上臂伴肌肉萎缩,肱二头肌,桡骨膜反射减弱或消失,下壁丛型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲,内收,外展,小指不能作对掌动作,前臂及手的尺侧缘有感觉减退,大小鱼际萎缩,手部浮肿,青紫,指甲变脆,可有霍纳氏征,面,颈部出汗异常。
桡神经损害时,可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退,常因邻近感觉神经支配的重迭,而感觉缺损区仅限于拇指和第一,二掌骨背面的极小部分。