直立性低血压
科室:内科,
症状:头昏|头晕|出冷汗|心慌|低血压|神志模糊|
直立性低血压是指突然站立时血压得急剧下降,引起内环境稳定受损。见于15%~20%的一般老年人。其患病率随年龄,患心血管病和基础血压的增高而增多。
导致直立性低血压的常见原因有:
1.全身性疾病:脱水,肾上腺皮质功能不全;
2.单纯自律神经功能不全;
3.中枢神经系统疾病:Shy-Drager综合征,脑干病变Parkinson病,脊髓病,多发性脑梗塞;
4.周围和自律神经病变:糖尿病,淀粉样变性,骨髓痨,类肿瘤综合征,酒精和营养性疾病;
5.药物:吩噻嗪和其他抗精神病药,单胺氧化酶抑制剂,三环类抗抑郁药,抗高血压药,左旋多巴,血管扩张剂,β-阻滞剂,钙通道阻滞剂。
盐酸米多君有增加外周动、静脉阻力的作用,对本病有一定效果,可在医生指导下选用。麻黄素、阿拉明、利他林等效果不理想,且会引起卧位高血压,一般不建议使用。
对自律神经功能不全病人的研究显示,吲哚美辛50mg每6小时1次,咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6~10mg/kg皮下注射或生长抑素12~16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予,使其作用在晚间消失,以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性。
1、早期对身体姿势加以调整即有效,如平卧时适当抬高头部;穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积;起床或下地时动作应缓慢,双下肢活动片刻后再缓慢起立,可减轻发作;避免喝酒或过高室温,或浴池浸泡,桑拿浴等诱发血压过低;慎用影响血压的药。
2、高盐饮食。
3、有症状的病人不宜于餐前服降血压药,餐后宜平卧,减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助,最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环,但这种疗法只宜在严密监测之下施行。
老年人如申诉体位性头昏和 轻度神志模糊,临床医师不能认为他就是患直立性低血压,应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率,然后安静站立1分钟后测血压和脉率,继续站立3分钟后, 再测血压和脉率,低血压反应可能在站立后立即或延迟出现,为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验,在开始治疗之前,应多次测量血压以确 认立位性低血压的持续存在。
本病应注意与其他原因引起的低血压相鉴别。
本病常见的并发症:心率固定不变,尿失禁,便秘,不出汗,不能耐热,阳痿和易疲乏等。