行军性血红蛋白尿
科室:内科,
症状:蛋白尿|尿道烧灼感|血红蛋白尿|
行军性血红蛋白尿是一种很少见的、暂时性血管内溶血和血红蛋白尿。典型病例在长距离走路、行军或赛跑后发生血红蛋白尿。患者大多本来是健康的男性成年人,不少是士兵或运动员。发生溶血的原因与鞋底硬、脚步重、行程长、路面硬、足底温度太高等因素有关。由于足底表面毛细血管内的红细胞在行走时受到长时间强烈的撞击和挤压而发生破碎所致。这种血红蛋白尿亦可发生在打篮球后,职业性的以手指击鼓者,空手道(以手掌外侧反复向硬面打击的一种日本武术)练习者以及精神病患者不断以头撞击墙壁后。发病机理与走路或赛跑后发生血红蛋白尿相同。因1881年Fleischer所报道的第1例患者是长途行军后发病的士兵而得名。
(一)发病原因
主要发生于直立姿势的多种活动,如长途行军,正步训练,长距离跑步,竞走,在硬地面上打球,空手道比赛,连续击打沙袋或手鼓,京剧武生演员连续小翻等,甚至有人报道1例老年性痴呆症患者因头部反复撞击墙壁后发生血红蛋白尿,游泳和自行车运动员发生本症者极罕见。
(二)发病机制
从上面所举的多种情况可以看出,身体某部位反复用力撞击坚硬表面可以引发行军性血红蛋白尿症,确切发病机制尚不完全明了,一方面当红细胞流经脚掌,手掌等部位的表浅血管时,受到机械性损伤,另一方面脚掌,手掌等部位的表浅微血管在受到反复用力击打时可能受到损伤,微血管变窄,粗糙,使流经的红细胞受到过多的推挤,撕裂,从而引起溶血,本症的发生主要与运动的地面或击打物体表面的坚硬程度,运动方式或姿势有关,在硬路面跑步后发生血红蛋白尿的患者,改在草地上或穿弹性较好的运动鞋进行同样的活动,可不发生本症,运动量相同的不同运动,对身体的撞击不同,红细胞所受的机械损伤程度也不同。
每个人的步态及落地的轻重都有差别,有的使脚掌受到的撞击力较大,这部分人就容易发生溶血,但这些患者也可能存在某种易患因素,如红细胞膜存在缺陷,或血清结合珠蛋白水平低而使游离血红蛋白结合能力不足等,有人发现本病患者谷胱甘肽还原酶及谷胱甘肽过氧化物酶暂时性缺乏使红细胞脂质过氧化,但很难说明与本病的关系。
运动后出现血红蛋白尿常常是患者的惟一表现,一般在运动后30min~5h之间发生,持续6~12h后尿色即可恢复正常,发生血红蛋白尿时,可伴有腰部酸胀不适或轻微疼痛,尿道烧灼感等症状,本症溶血为一过性,持续时间短,尽管可以反复运动反复发作达数周或数月,但多能在停止运动后自行消失。
(一)治疗
因为血红蛋白尿发作时间短又无贫血,所以不需作特殊的治疗。如由走路或赛跑引起,在鞋内填入有弹性的海绵软垫,改变走路步态,对预防发作可能有效。
(二)预后
停止活动后即可消失,无后遗症。
应以预防为主,在以后的运动中穿着有弹性的厚度合适的运动鞋,选择适当的场地,纠正不良的运动姿势,调整运动量,以减少或避免复发。
依据临床表现和实验室检查的特点,即可诊断本症。
1.行军性血红蛋白尿症与阵发性寒冷性血红蛋白尿症的鉴别 较容易,阵发性睡眠性血红蛋白尿症可因运动而加剧,注意与本症的鉴别。
2.运动后也可发生肌红蛋白尿 患者常有强力的肌痛及压痛,肌红蛋白分子量小,易从肾脏排出,发作时血浆结合珠蛋白浓度不降低,小心抽取血浆,肌红蛋白尿时血浆外观正常而血红蛋白尿的血浆为红棕色,此外,由于两者的分子量不同,各自的电泳速度也不同,且肌红蛋白能溶于80%的硫酸铵饱和溶液,而血红蛋白则不能,可依据这些不同的理化特性来鉴别。