粒细胞缺乏症
科室:内科,
症状:头痛|意识障碍|紫绀|剥脱性皮炎|恶心|高热|寒战|呼吸困难|
粒细胞缺乏症时,因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如,极易合并严重感染,病情危重,死亡率高,需积极抢救。在抗生素问世前,死亡率高达90-95%,自应用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期诊断、早期治疗。
粒细胞缺乏症可继发于药物反应,化学药物中毒,电离辐射,感染或免疫性疾病,亦可原因不明,但最常见的病因是药物反应。
发病前多数患者有某种药物接触史,起病急骤,高热,寒战,头痛,极度衰弱,全身不适,由于粒细胞极度缺乏,机体抵抗力明显下降,感染成为主要合并症,牙龈,口腔粘膜,软腭,咽峡部发生坏死性溃疡,常覆盖灰黄或淡绿色假膜,皮肤,鼻腔,阴道,子宫,直肠,肛门均可出现炎症,局部感染常引起相应部位淋巴结肿大,肺部的严重感染引起咳嗽,呼吸困难,紫绀,发生败血症时可伴肝损害,出现肝大,黄疸,严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染,出现头痛,恶心,呕吐,意识障碍,甚至昏迷,药物过敏者可发生剥脱性皮炎,若短期内不恢复,死亡率极高。
一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。
二、病人应隔离在单人病房,条件允许时住进无菌层流病室,做好消毒隔离,包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。
三、合理使用抗生素,尽量在用药前仔细寻找病灶,做咽拭子、血液、尿液、大便等细菌培养。无感染者可预防性注射青霉素。抗生素用药时间不宜过短。疑有深部霉菌病时,需用有效的抗霉菌药物,如酮康唑;达可宁(咪康唑;大扶康(氟康唑)。
四、肾上腺皮质激素。
五、粒细胞输注。
六、促白细胞生成药。
七、全身支持治疗。
1.对可能引起本病的药物,应严格掌握用药指征,不可滥用。
2.对长期接触放射性物质,X线及某些化学物质人员,应注意作好防护工作,并应定期检查血象。
3.居室保持空气流通新鲜,避风寒,防感冒。
诊断
根据病史,临床表现及实验室资料不难做出判断。
鉴别诊断
本病应注意与白细胞减少症鉴别,后者:
(1)临床上可无症状,或有头晕,乏力,低热,食欲减退,失眠多梦,畏寒,心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。
(3)白细胞计数(2.0~4.0)X109/升,分类计数可正常,红细胞及血小板计数常正常。
(4)骨髓象:可见粒细胞系统的增生不良或轻度成熟障碍。
本病严重的并发症有中毒性脑病或中枢神经系统感染,出现头痛,恶心,呕吐,意识障碍,甚至昏迷,药物过敏者可发生剥脱性皮炎,若短期内不恢复,死亡率极高。