肾脓肿
科室:内科,
症状:发烧|高热寒战|头痛|呕吐|腰痛伴肾区叩击痛|尿频伴尿急和尿痛|血尿|胃区包块||
肾脓肿(renal abscess)肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成一脓性包囊,肾功能完全丧失,常见于上尿路梗阻的患者。
通常是由于急性肾盂肾炎继续发展,发生坏死形成。诊断主要依靠腹部超声和CT检查。
肾脓肿通常是由于急性肾盂肾炎继续发展,发生坏死并形成含有脓液的腔。糖尿病和感染性结石通常是肾脓肿发病的潜在因素。偶尔肾囊肿继发感染也可形成肾脓肿。肾包膜下脓肿可发展为肾周脓肿,然而肾脓肿与肾周脓肿比较起来,单独存在的情况更少。致病菌通常是Gram阴性杆菌。金葡菌肾脓肿可继发于其他部位感染引起的葡萄球菌败血症。
与肾周脓肿相似,患者通常表现为未治愈的急性肾盂肾炎,症状比肾周脓肿轻,但同样有发热、白细胞增高和腰痛。尿培养常为阳性,通常为Gram阴性杆菌(常见的为大肠杆菌或变形杆菌),血培养通常为阳性。
轻微的病变单独的抗生素治疗有效。但通常需要引流脓液。可在超声或CT引导下作穿刺引流,这一方面可进一步证实诊断,同时还可作细菌培养和药敏实验指导抗生素的选择。放置引流管引流,并以超声或CT监测病变发展情况。细针穿刺活检有助于与肿瘤相鉴别,但活检阴性也不能完全排除肿瘤。
如果保守治疗效果不佳,可考虑开放手术引流。如果不能排除肾肿瘤,建议作肾切除。
感染的预防。
肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症,同时应用足量抗菌素,如果肾尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的结石,或整复输尿管畸形术,行肾造口,引流脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行肾切除术。
诊断要点:
1.发热、腰痛、肾区包块。
2.尿液中大量脓细胞。
3.血中白细胞明显增高。
4.X线平片肾影增大,造影患肾不显影。
影像学特征
诊断主要依靠腹部超声和CT检查。急性期脓肿边缘分界不清,但其回声也明显较其他部位强。感染局限后,超声显示为圆形的低回声肿块,壁厚不规则,内部含有回声不均的屑,内部密度不均。增强后脓肿壁可表现为不规则强化,除非脓腔内含有气体,这种情况下与肿瘤合并坏死的鉴别是比较困难的。动脉造影可发现少血管的肿块,边界不清,肾脏血管被取代。虽然没有典型的肿瘤血管表现,但可以出现炎症性新血管形成,很难与肿瘤鉴别。镓扫描可用于鉴别脓肿和肿瘤,但由于淋巴瘤可显示镓吸收增加,因此也不能与脓肿区分开。随着病损范围和程度的不同,静脉肾盂造影上可出现不同程度的肾影增大、肾盏扭曲和肾脏分泌功能受损。